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标题: 胡桃夹综合征伴盆腔充血综合征 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-6-30 00:00
标题: 胡桃夹综合征伴盆腔充血综合征
介绍
间歇性骨盆疼痛、持续性血尿、左侧腰部疼痛。

患者数据
年龄：60岁
性别：女

CT
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Axial C+ portal venous phase

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Coronal C+ portal venous phase

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Sagittal C+ portal venous phase

双侧子宫旁/宫旁区域可见多发性静脉曲张，左侧扩张较多。左宫旁静脉最大直径为1.0cm。
双侧卵巢静脉增大，长达0.9厘米。双侧卵巢静脉重复，这是常见的正常变异。
左卵巢静脉流入左肾静脉。右卵巢静脉流入下腔静脉。

主动脉-SMA 角减小，肠系膜上动脉 (SMA) 和主动脉（胡桃夹现象）之间的左肾静脉受到显著压迫 - 左肾静脉中部。

CT
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Axial C+ arterial phase
皮质髓质相作为 CT 肾脏多相的一部分（仅限于肾脏）。与邻近的下腔静脉相比，扩张的左卵巢静脉显示出更高的衰减，这是支持逆行静脉血流入左卵巢静脉流向骨盆静脉的另一个影像学征象，作为绕过左肾静脉中部狭窄的侧支通路。

带注释的图像
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带注释的图像显示可能的侧支静脉通路通过盆腔/子宫静脉返回下腔静脉和胡桃夹现象。

案例讨论
特征与盆腔充血综合征一致，在本例中，该综合征是由 SMA 压迫左肾静脉引起的（称为胡桃夹现象）。由于患者出现持续性镜下血尿作为相关症状，这被称为胡桃夹综合征。这种综合征可导致肾静脉高压，导致薄壁静脉破裂进入集合系统，从而导致血尿。

常见的临床表现为左侧腰部疼痛、血尿、盆腔疼痛和性腺变异。

影像学结果显示多条扩张、曲折的子宫旁静脉宽度 > 4 毫米或卵巢静脉直径 > 8 毫米被认为是提示该诊断的测量结果。

在这种情况下，可能的侧支途径是通过左卵巢静脉，向下到达左宫旁静脉、右宫旁静脉、右卵巢静脉，然后向下腔静脉。

由于患者有症状（血尿），可能需要进行手术治疗以缓解疼痛并预防肾静脉血栓形成（胡桃夹综合征的已知并发症）。

将盆腔充血/分流综合征作为出现血尿（女性子宫静脉扩张）的女性患者的审查范围的一部分，对于寻找胡桃夹现象（即使在无症状患者中也很常见）的可能性至关重要。这可以避免进一步不必要的检查，例如膀胱镜检查或输尿管镜检查。

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