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标题: CTPA 诊断肾血管平滑肌脂肪瘤破裂导致胸膜炎性胸痛 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-10-14 00:01
标题: CTPA 诊断肾血管平滑肌脂肪瘤破裂导致胸膜炎性胸痛
介绍
左侧胸膜炎性胸痛、心动过速、D-二聚体升高和服用 OCP。排除肺栓塞。

患者数据
年龄：25岁
性别：女

CT
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Axial
C+ CTPA

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Axial lung
window
高质量 CTPA 未发现肺动脉充盈缺损。无右心室应变。心脏正常，无心包积液。胸主动脉的正常混浊和口径。无纵隔淋巴结肿大。

肺部是清澈的。无胸腔积液或气胸。

中等程度的左侧肾周和脾下液体，密度为 28 HU，延伸到胰尾周围。左肾外观笨重，前部局灶性皮质低增强。左肾外生性部分成像圆形肿块，直径约 4 厘米，源自上极。没有明显的动脉造影剂外渗。

无骨折或破坏性骨损伤。

印象

未发现亚段动脉水平的 PE。

左侧腹膜后出血集中在左肾上极产生的外生性（部分成像）圆形肿块上。没有明显的动脉造影剂外渗。 DDx包括肿瘤（AML、RCC）和脓肿并发出血。建议腹部CT。

腹部CT
CT
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Axial C+ portal
venous phase

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Axial Low
mono E

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
左肾上极出现直径 4 厘米的异质圆形外生肿块。无造影剂外渗。病灶内脂肪的小病灶。左肾动脉和静脉正常混浊。密度为 75 HU 的浓密后腹膜液延伸至脾周围的腹腔内并进入左侧结肠旁沟。双侧肾盏、近端输尿管和膀胱内先前扫描的放射密度对比。右肾正常。

肝脏、胆囊、胰腺、脾脏和肾上腺均正常。无气腹。大肠和小肠循环的正常口径增强。肠系膜淋巴结突出，可能有反应。

肺底清晰。没有可疑的骨病变。

印象

左肾异质肿块伴腹膜后出血。该病变含有肉眼可见的脂肪，这使得血管平滑肌脂肪瘤（AML）成为最有可能的诊断。当这么大时，它们就有流血的倾向。建议与 IR 讨论血管栓塞术。

血管栓塞术
DSA
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Frontal Left
renal artery

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Frontal Left renal
artery post embolisation
血管造影显示有一个 42 毫米的圆形富血管病变，其动脉供应来自中极前段动脉。使用校准轮廓 PVA 350-550 微米颗粒进行温和栓塞。

完成血管造影后令人满意地停止供血动脉血流。保留肾皮质对肾实质的增强。后支动脉无明显供应。

案例讨论
病人恢复良好。几周后的核磁共振检查证实了 AML 的诊断。患者定期接受 AML 的 MRI 随访。

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