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标题: 脐静脉导管相关的肝液收集（TPNoma）和脓肿形成 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-10-28 00:00
标题: 脐静脉导管相关的肝液收集（TPNoma）和脓肿形成
介绍
早产。第 5 天炎症标记物升高并出现败血症迹象。

患者数据
年龄：35周
性别：男

第五天
X-RAY
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肺野过度充气。 ET 管位于 C7 椎体水平，需要从远端插入。右上叶塌陷并伴有遮盖，可能是由于粘液堵塞和容量减少所致，如右侧气管纵隔偏差所证明。存在表面活性剂缺乏症。有重叠的心电图导联和重叠的温度导联。鼻胃管的位置令人满意。脐动脉导管 (UAC) 位于 T7 椎体水平（高位）。

错位的脐静脉导管 (UVC) 可能位于右门静脉或分支内，并有邻近的气体小室。

上腹部的有限视野在其他方面看起来是正常的。

第 7 天
X-RAY
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后续 X 射线证实残留的错位 UVC 具有可疑的、边界明确的相邻气体小室。

ETT 已调整，现在位于 T1 椎骨水平的锁骨下。

右上叶遮盖和塌陷已经解决。毛玻璃样混浊与早产和表面活性剂缺乏症一致。

UAC 和鼻胃管保持在令人满意的位置，心电图导联和温度导联重叠。

超声波
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Transverse

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Transverse
便携式超声证实肝内有异质性聚集，具有高回声边缘和低回声中心，第 8 段内含有囊性区域和气体，直径为 23.9 x 18.0 x 27.3 毫米。错位的 UVC 已被很好地识别，导致肝内混合回声收集。 UAC 在主动脉内被识别。

电影循环进一步展示了错误定位的 UVC 和正确定位的 UAC。

案例讨论
脐静脉导管错位的并发症之一是形成复杂的肝内积液1。这是由于输注了高渗液（包括TPN1）所致。因此，当该集合是由于 TPN 输注而产生时，可以称为 TPNoma。在这种情况下，已确认输注 TPN 和高渗液。

急性集合表现为均质、高回声或回声肿块样病变，而亚急性集合表现为不均匀，具有回声边缘和低回声中心，其中包含由于组织坏死而导致的囊性区域。

在第7天超声检查中证实了收集物，根据上述描述，该收集物呈亚急性，超声检查具有明确的、不规则的和混合的外观。

该集合很可能也被感染，在第 5 天的便携式 X 射线上观察和识别了气体小室，在第 7 天的 X 射线上观察到了孤立的边界透明。

新生儿在重症监护期间接受静脉注射抗生素治疗，并切除了错位的脐静脉管。感染的 TPNoma/肝脓肿通过保守治疗得到解决，无需介入经皮抽吸。

参考
1. Kim M, Yoo S, Jeon T, Kim J, Kim Y. Imaging of Umbilical Venous Catheter-Related Hepatic Complications in Neonates. J Korean Soc Radiol. 2023;84(3):586-95. doi:10.3348/jksr.2022.0056 - Pubmed
2. Simeunovic E, Arnold M, Sidler D, Moore S. Liver Abscess in Neonates. Pediatr Surg Int. 2009;25(2):153-6. doi:10.1007/s00383-008-2307-5 - Pubmed

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