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标题: 肺部假瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-11-5 00:00
标题: 肺部假瘤
介绍
已知患有慢性阻塞性肺病 (COPD) 的 HIV 阳性患者。正在进行的抗逆转录病毒治疗和结核病治疗。表现为咯血和败血症。

患者数据
年龄：60岁
性别：男

X-RAY
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肺野过度膨胀与已知的慢性阻塞性肺病病史一致。气管位于中央，原位气管造口。心纵隔轮廓正常。

左半胸有一个大的椭圆形肿块状混浊，边界清晰。没有空化，没有相关的气液平面，没有钙化，也没有上覆的肋骨侵蚀。

存在与既往肺结核一致的心尖支气管血管扭曲。有双底积液。

有一个左锁骨下通路 CVP，上面有心电图导联。

没有侧视图，与便携式和重症监护环境保持一致。

CT
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CT scout
view

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Axial
non-contrast

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Axial C+
arterial phase

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Axial lung
window

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Coronal C+
arterial phase

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Coronal
lung window

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Sagittal C+
arterial phase

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Sagittal
lung window
CT 证实左肺假瘤，伴有包囊的异质胸腔积液，沿左斜裂定向，末端逐渐变细（最大 HU-20）。当患者处于高度护理环境中时，多平面重建有助于在缺乏侧胸视图的情况下做出诊断。有双基底积液伴肺不张。

存在与已知的慢性阻塞性肺病一致的肺野过度膨胀、小叶中心和间隔旁气肿以及肺动脉高压。

存在双心尖支气管血管扭曲、瘢痕性肺气肿和右上叶慢性肉芽肿，与既往肺结核一致。左椎前及左肺门淋巴结有钙化。

先前的影像学检查证实右中叶和双侧下叶内出现树芽状外观，与肺结核复发/再感染一致。在本研究进行时，患者正在接受结核病治疗。

进行原位气管切开术。鉴于持续咯血，气管切开术中存在浓密的分泌物/血液。

第 10 天
X-RAY
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第 10 天的后续 X 射线显示实质变化的进展和左侧假瘤的静态外观。基底积液有一定程度的缓解。

第 17 天
X-RAY
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第17天，实质感染性改变消退，左侧假瘤改善，双基底胸腔积液消退。

第 25 天
X-RAY
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第25天，左侧包囊液明显吸收，胸膜假瘤看起来小得多。双基底胸腔积液已完全消退，膈肌轮廓更清晰，心膈和肋膈隐窝正常。已知 COPD 情况下残留的慢性实质变化。

案例讨论
左斜裂胸腔积液伴双基底胸腔积液导致左侧大胸膜假瘤一例。胸膜假瘤在长期的 ICU 住院期间逐渐吸收，并且在没有任何经皮或手术引流的情况下得到改善。

已知患有慢性阻塞性肺病（COPD），并伴有持续治疗中的复发性肺结核。该患者是 HIV 阳性，正在接受高效抗逆转录病毒治疗 (HAART)。

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