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标题: 盲肠腺癌引起阑尾穿孔和回肠梗阻 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-11-26 00:00
标题: 盲肠腺癌引起阑尾穿孔和回肠梗阻
介绍
一周全身腹痛，过去 24 小时内更严重，RIF 疼痛更严重。恶心和呕吐。腹膜炎。提高了WCC。

患者数据
年龄：60岁
性别：男

CT
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Axial C+ portal
venous phase

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Axial Low
mono E

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
盲肠不规则肿块样强化，壁异常增厚，导致阑尾口阻塞。阑尾扩张并充满液体，最大直径为 19 毫米。阑尾从盲肠下方延伸，穿过中线向左延伸。阑尾尖端显示壁增强减少。整个 RIF 中可见明显的肠系膜滞留，少量游离液体流入骨盆。邻近的回肠末端显示壁水肿和近端内容物粪便化。

右下肠系膜淋巴结肿大。其中一些是轻度高密度并显示对比度增强。主动脉旁和脚后弥漫性小淋巴结。

胆囊底内有依赖性钙化胆囊淤泥。无胆囊炎CT特征。肝脏、脾脏、胰腺和肾上腺均正常。双侧中极肾小囊肿。

左下回肠邻近左骶髂关节处有小结膜。未发现有关骨病变的信息。双侧肺基底轻度依赖性实体性变化。

印象

盲肠肿块引起阑尾梗阻。阑尾尖端强化减弱怀疑有坏死。此阶段没有穿孔特征。除非另有证明，否则盲肠肿块就是癌症。建议手术意见。

末端回肠炎伴有小肠粪便征，表明运输缓慢，可能继发于盲肠肿块的炎症变化或部分回肠梗阻。

多个肿大的右肠系膜淋巴结比单纯阑尾炎症预期的要大，并且怀疑有肿瘤性受累。鉴于其中一些是高密度的，DDx 应包括盲肠神经内分泌肿瘤疾病。

手术报告：

发现：

坏死阑尾局部穿孔，骨盆内出现脓肿腔。乙状结肠袢与脓肿腔粘连，但很容易与穿孔分离。腔内的脓液被送往 MCS。

坚硬的盲肠肿块，距回盲瓣约 100 厘米，具有高度粘附的小肠袢。小肠袢不会分离，可能与恶性肿瘤有关并被整体切除。

沿回结肠蒂有多个坚固的淋巴结。全部都被扫成标本，没有留下可触及的主要淋巴结。

游离浆液性腹膜液已送去进行细胞学检查和 MCS。

无明显肝转移或明显腹膜病变。

程序：

中线剖腹手术。

液体被送去进行细胞学检查和 MCS。

脓腔被冲洗干净，脓液被送去 MCS

乙状结肠从脓腔内剥离，大体完好。右结肠从下到上、外侧到内侧动员，暴露十二指肠。肝曲已拆除。胰头附近有一些麻烦的静脉出血，用 3-0 PDS 缝合。 Flowseal 高位回结肠双重结扎。

所有可疑淋巴结均被扫至标本侧。

与盲肠粘连的小肠与标本一起切除。在 IC 瓣膜近端 100 cm 处使用 80 mm 线性吻合器进行侧对侧吻合术。大约10厘米的小肠被切除。

使用 80 mm 线性吻合器进行侧对侧吻合结肠肠吻合术。这是通过运行 PDS 来解决的。

两种肠系膜缺损均通过 PDS 闭合。

病理
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案例讨论
患者接受术后化疗，2年后痊愈。在后续结肠镜检查中，一些良性息肉已被切除。

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