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标题: Amyand疝伴阑尾炎穿孔 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-11-28 00:00
标题: Amyand疝伴阑尾炎穿孔
介绍
发烧、恶心、呕吐、腹痛，过去 3 天没有排便。

患者数据
年龄：70岁
性别：男
入院时

CT
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Axial
C+ CTPA

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Sagittal
C+ CTPA

[attach]27914[/attach]
Coronal
C+ CTPA

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Coronal
C+ CTPA
急性阑尾炎发生在右侧腹股沟大疝气内。疝气内存在相关的边缘增强液体小室，最大的液体收集量为 9.2 x 8.7 x 4.5 厘米。这些发现与穿孔和脓肿形成有关。炎症变化延伸至右侧结肠旁区域的腹部。没有证据表明存在游离空气。

弥漫性小肠扩张，可能代表阑尾炎的反应性肠梗阻。

结肠壁轻度弥漫性增厚。

辅助发现：

中度前列腺肥大

膀胱壁增厚

小食管裂孔疝。食道因空气和液体而轻度扩张，壁增厚

轻度心脏扩大。冠状动脉中度钙化

追踪右侧胸腔积液

右肝穹顶周围增强 9 毫米病变，可能代表血管瘤

提供 2 个案例问题
术后
CT
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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
间歇性术后改变包括肠切除术、右半结肠切除术和阑尾切除术、结肠造口术以及右侧大腹股沟疝的部分复位/修复术。

右侧结肠旁沟中有一小块液体积聚，尺寸约为 3.4 x 3.2 x 4.9 厘米，向上延伸至胆囊周围空间。

右侧大腹股沟疝不再含有肠，但仍含有脂肪和痰液以及微小的空气室。没有明显脓肿或肠梗阻的证据。

脾曲中有一个局灶性高密度，其大小约为 2.4 厘米，涉及质量。

横结肠和降结肠壁弥漫性脂肪浸润，与结肠炎相符。

病理报告
照片
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病理报告显示来自盲肠/右结肠的侵袭性腺癌，无转移。

样本的基因分析对于与林奇综合征相关的高微卫星不稳定性（MSI-H）具有重要意义。

案例讨论
患者患有右侧 Amyand 疝气已近 30 年，没有出现任何重大问题。就诊时，他患有脓毒症，需要立即静脉注射抗生素。在影像学证实阑尾炎穿孔后，他接受了紧急剖腹探查术，最终接受了疝修补术、肠切除术、右半结肠切除术和粘液瘘结肠造口术。

阑尾炎最常见的原因涉及管腔阻塞，通常是由于淋巴组织增生或粪石所致。值得注意的是，切除标本的病理报告显示起源于盲肠/右结肠的中分化浸润性腺癌。尽管罕见，但在老年患者的各种病例报告中都记录了肿瘤作为阑尾炎阑尾管腔闭塞来源的存在。根据 Shroff 等人的说法，在所有文献中，盲肠癌或右侧结肠癌作为急性阑尾炎病因的发病率在此类病例中占 2% 至 15%。

此外，样本的遗传分析对于与林奇综合征相关的高微不稳定性具有重要意义。

病情稳定出院后，患者被安排接受门诊结肠镜检查和化疗。

参考
1. Shroff N & Bhargava P. Metastatic Cecal Adenocarcinoma Presenting as Acute Appendicitis. Radiology Case Reports. 2021;16(8):2129-32. doi:10.1016/j.radcr.2021.04.077 - Pubmed

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