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标题: 继发于上腔静脉阻塞的短暂椎体增强类似于骨转移 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-12-5 00:00
标题: 继发于上腔静脉阻塞的短暂椎体增强类似于骨转移
介绍
上腹疼痛、呕吐。胸部X光片显示纵隔增宽。

患者数据
年龄：50岁
性别：男

CT
[attach]28304[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]28305[/attach]
Coronal C+ portal
venous phase

[attach]28306[/attach]
Sagittal C+ portal
venous phase

[attach]28307[/attach]
Sagittal
bone window

[attach]28308[/attach]
Sagittal bone
window (delayed)

[attach]28309[/attach]
Axial bone
window

[attach]28310[/attach]
Axial lung
window
前上纵隔中可见大的不均匀增强肿块，伴有坏死成分，延伸至肺门区（左侧更多）。内部无钙化或脂肪成分。这个肿块包裹着主动脉弓及其分支。它还包围并压迫左肺动脉、左上肺静脉、左头臂静脉和上腔静脉。右胸壁前壁和外侧可见多条扩张的侧支静脉。肿块还围绕气管和近端主支气管，气管变窄。左第二软骨软骨前方、心包下方无清晰平面。肿块看起来与甲状腺分离。

左心膈和右肺门区可见肿大的淋巴结。

心脏没有扩大。发现中度心包积液。

肺部发生气肿性改变。肺部无局灶性结节。

除左肾囊肿外，其余实体器官未见局灶性病变。

T9 椎体内明显的高密度/硬化病变，在延迟扫描中未见，提示短暂的椎体增强。还可见右侧椎旁静脉增大。无其他可疑骨病变。

印象：巨大的前上纵隔肿块，局部浸润导致肿块效应以及血管和气道包绕和压迫。

带注释的图像
[attach]28311[/attach]
Sagittal
(bone window)

[attach]28312[/attach]
Axial (bone
window)
T9 椎体内明显的高密度/硬化病变，在延迟扫描中未见，提示短暂的椎体增强（蓝色箭头）。

案例讨论
该患者纵隔肿块较大，导致上腔静脉阻塞，前胸壁和侧胸壁有多条侧支静脉扩张。通过基椎静脉丛的短暂 T9 椎体增强是由于骨内侧支静脉血流/增强所致，可能类似于硬化骨转移 1,2。这种假病理性椎体增强可能表现为结节状或多边形模式，并且往往累及椎体的中央部分3。

前上纵隔肿块的鉴别诊断是 5T——胸腺、甲状腺、胸主动脉、可怕的淋巴瘤和畸胎瘤/生殖细胞肿瘤。在这种情况下，肿块与甲状腺不连续，也不是源自胸主动脉。可以考虑胸腺肿瘤、淋巴瘤或生殖细胞肿瘤，但这种混杂肿块累及纵隔的血管前区和内脏区，对正常结构有明显的肿块效应，因此小细胞肺癌也应纳入鉴别诊断。

不幸的是，该患者在获得组织学检查之前就去世了。

参考
1. Pruente R, Strickland C, Koo P. Vanishing Bone Metastases: A Pitfall in Contrast-Enhanced CT in Patients with Venous Thrombosis. BJR|case Reports. 2015;1(3):20150149. doi:10.1259/bjrcr.20150149 - Pubmed
2. Kara M, Pradel C, Phan C, Miquel A, Arrivé L. CT Features of Vertebral Venous Congestion Simulating Sclerotic Metastases in Nine Patients With Thrombosis of the Superior Vena Cava. AJR Am J Roentgenol. 2016;207(1):80-6. doi:10.2214/ajr.15.15756 - Pubmed
3. Kim Y, Sung Y, Hwang K, Cho E, Choi H. Pseudopathologic Vertebral Body Enhancement in the Presence of Superior Vena Cava Obstruction on Computed Tomography. The Spine Journal. 2015;15(6):1295-301. doi:10.1016/j.spinee.2013.07.440 - Pubmed

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