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标题: 肾静脉血栓合并肺栓塞 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-12-10 00:00
标题: 肾静脉血栓合并肺栓塞
介绍
患者出现严重背痛，凌晨 3 点醒来，伴有严重右下背疼痛和恶心。对系统的审查显示了疲劳、虚弱、发冷、盗汗和体重减轻的积极结果。

患者数据
年龄：30岁
性别：女

CT
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Axial renal
parenchymal phase

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Coronal renal
parenchymal phase

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Axial lung
window
腹部和骨盆的轴向 CT 显示右肾增大，右肾静脉完全闭塞。肾造影期可观察到血栓充盈缺损，右肾强化减弱。肾周空间可见肾周脂肪绞合和水肿。血栓延伸至下腔静脉。

在右下叶和左下叶段肺动脉中可以看到肺栓塞。左下叶楔形阴影延伸至胸膜，与肺梗塞相符。还存在少量左侧胸腔积液。

案例讨论
肾静脉血栓（RVT）被定义为导致肾静脉闭塞的血栓。 RVT 可能会急性出现或随着时间的推移而发展，导致急性肾损伤。它们可能是由于感染、创伤、肾病综合征、原发性高凝障碍、恶性肾肿瘤、肾静脉外部压迫或移植后并发症引起的。三分之二的病例可见双侧肾静脉受累，其中左肾静脉最易受累。由于肾静脉阻塞，导致肾脏肿胀增大，从而导致肾单位损伤。患者出现腰部疼痛、血尿和尿量减少的症状。

RVT 是一种常见于肾病综合征患者的并发症，在膜神经病患者中尤为常见，发生率从 5% 到 60% 不等。 RVT 的其他全身性原因包括肾血管炎、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、妊娠和雌激素治疗。局部原因包括恶性肾肿瘤，例如肾细胞癌，有可能扩散到肾静脉； 4%–25% 的病例会形成血栓。

观察到男性占主导地位，并且存在与年龄相关的因素，通常影响四十岁到六十岁的人。 RVT的发病机制基于Virchow三联征，是血流停滞、高凝状态和血管内皮损伤等多种因素综合作用的结果。肾静脉狭窄或闭塞可由恶性（肿瘤血栓）或良性（非恶性）血栓引起。

慢性RVT发展缓慢，最初没有明显症状。急性肾静脉血栓会出现腰痛、蛋白尿、血尿逐渐加重、肾功能恶化等症状。各种成像方式比其他方式都有优势。例如，超声检查（美国）实时提供定性和定量信息。多普勒超声尤其具有提供实时肾血管血流信息的额外优势。计算机断层扫描血管造影 (CTA) 和磁力血管造影 (MRA) 提供解剖信息，这可能有助于识别解剖变异。特定的 CTA 成像方案可用于评估静脉结构。计算机断层扫描 (CT) 的优势在于提供快速图像采集、高空间分辨率和后处理功能，可以产生有关肾脉管系统的附加信息 6。在轴向 CT 上，有一个充盈缺损，表明右肾完全闭塞。静脉和右肾增大，伴有肾周脂肪绞合和水肿。根据成像方式，肾血管系统可能难以评估。

RVT 的非侵入性治疗选择包括抗凝治疗；有症状的患者尽早开始治疗可以防止传播和其他并发症。在某些情况下，采用血栓切除术和/或溶栓等侵入性治疗来保护肾功能。

在这种情况下，血栓已延伸至下腔静脉（IVC）。下腔静脉阻塞的主要原因是温和的血栓，这会增加肺栓塞的风险。下腔静脉血栓的来源可以是恶性的，也可以是非恶性的。成像在检测和分化中起着重要作用。平淡血栓与肿瘤血栓的区别在于缺乏增强、与邻近结构的连续性以及正电子发射断层扫描（ 18 F-FDG-PET）上氟脱氧葡萄糖的摄取。随着血管扩张，更容易看到肿瘤血栓。魏尔啸三联征的异常是导致温和血栓形成的机制。增强 CT 是识别 IVC 病理和解剖变异的最常见成像方式。特定的 MR 成像技术已被证明在评估肿瘤血栓方面比 CT 更可靠。

静脉血栓栓塞性疾病的致命并发症是急性肺栓塞（PE）。该患者下叶段肺动脉存在肺栓塞，并伴有左下叶肺梗死。

参考
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