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标题: 胆总管狭窄伴结石 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-1-3 00:00
标题: 胆总管狭窄伴结石
介绍
黄疸、右胁痛、恶心、发热。已知艾滋病毒呈阳性。

患者数据
年龄：40岁
性别：女

X-RAY
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Frontal

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Frontal
腹部 X 光检查证实不存在钙化性胆石症。右侧有基底胸腔积液。

存在非特异性肠气模式并伴有腹痛的证据。 X 光检查除此之外没有什么异常。之前有过灭菌处理。

超声波
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上腹部超声检查显示：

肝脂肪变性

胆石症，无胆囊炎

肝内和肝外胆管扩张

肝内胆管结石

胆总管结石

正常胰腺和胰管

右侧基底积液

肠系膜、主动脉旁和肝门淋巴结坏死（HIV 阳性）

循环
超声波
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Transverse

(, 下载次数: 9)
Transverse

(, 下载次数: 9)
Transverse

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Transverse
超声影片循环显示肝内和肝外胆管扩张，回声结石导致肝内胆管、肝总管和胆总管内后部声影。

存在坏死性肝门淋巴结病，与 HIV 阳性状态和可能的腹部结核/结核性淋巴结炎一致。
CT
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Axial
non-contrast

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Axial C+
arterial phase

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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase

(, 下载次数: 9)
Axial C+
delayed
右侧有大量胸腔积液 (10 HU)，伴有压迫性肺不张。左侧有少量基底积液。没有其他胸部异常提示肺结核。

存在肝脂肪变性，肝内和肝外胆管扩张，远端胆总管（CBD）塌陷。扩张的导管内有不明确的点状密度。无肝肿大。

胆囊收缩，有点状钙化胆结石。没有胆囊炎。

胰腺及胰管正常。

有一个孤立的脾囊肿，脾大小正常。

存在坏死性上腹、肝门、主动脉旁和腔静脉旁淋巴结肿大。

疑似肠/腹部结核，伴有小肠和大肠异常，包括回肠末端。

复杂的盆腔外观提示盆腔败血症（输卵管卵巢复合体/盆腔炎/可能的泌尿生殖结核）。

MRI
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Axial T1
fat sat

(, 下载次数: 14)
Axial T2
fat sat

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Axial
DWI

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Axial
ADC

(, 下载次数: 10)
Coronal T1
fat sat

(, 下载次数: 10)
Coronal
T2

(, 下载次数: 14)
Coronal T2
fat sat

(, 下载次数: 14)
Coronal T2
fat sat

(, 下载次数: 7)
Coronal
reformats

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Coronal
reformat

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Axial T1
C+ fat sat

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Coronal T1
C+ fat sat
上腹部 MRI 和 MRCP 证实肝内胆管扩张伴肝内胆管结石。导管增强提示相关胆管炎。

有近端胆总管狭窄。肝总管和近端胆总管内存在上游胆总管结石并伴有结石。这在日冕序列和重新格式化中得到了很好的证明。

有胆石症，没有胆囊炎。

胰腺及胰管正常。

右侧有大量胸腔积液，左侧有少量胸腔积液和少量肝周液。还有额外的骨骼软组织水肿。

案例讨论
部分、紧密、近端 CBD 狭窄伴上游胆道瘀滞并随后发展为胆石症、肝胆管结石和胆总管结石的一个例子。她被转诊至肝胆科进行进一步治疗。 ERCP 证实胆管狭窄。随着括约肌切开术和狭窄扩张术的实施，结石和阻塞的胆汁得到了显著的引流。计划进行选择性胆囊切除术。

有复杂的免疫抑制背景临床病史（HIV阳性）、右侧大量胸腔积液需要引流、疑似腹腔/肠道结核和结核性淋巴结炎，以及可能的泌尿生殖系统结核/盆腔炎。

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