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标题: 结核性腹膜炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-1-7 00:00
标题: 结核性腹膜炎
介绍
腹胀1个月。

患者数据
年龄：15岁
性别：女

CT
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Axial
non-contrast

[attach]29466[/attach]
Axial C+
arterial phase

[attach]29467[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]29468[/attach]
Axial C+
delayed
有广泛的分隔性腹水，腹膜增厚。可见双侧、几乎对称、增强的附件病变。

有多个增强的大网膜结节。双侧胸腔积液极少。

两侧肾上腺均无异常。肝脏、脾脏、肾脏和胰腺均显示正常。无明确气腹。

MRI
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Axial
T2

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Coronal
T2

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Coronal
T1

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Coronal
T1

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Axial T1
fat sat

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Axial T1
C+ fat sat

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Coronal T1
C+ fat sat

[attach]29476[/attach]
Axial
DWI

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Axial
ADC
存在广泛的分隔性腹水，腹膜增厚，双侧曲管状结构与子宫密不可分，粘膜强烈强化。

注意到多个小增强的网膜结节。

肠袢彼此缠结，肠系膜水肿。

两个卵巢看起来都没有什么异常。阑尾长约0.6厘米，看起来并不明显。盆腔无明显肿块。

子宫看起来正常，子宫内膜厚度约为0.4厘米。

膀胱未见异常。可视化的骨骼看起来很正常。

结论：

大量腹水伴腹膜增强及双侧输卵管炎。鉴别诊断包括结核性腹膜炎或腹膜癌病。

病理报告总数：

标有患者姓名“腹膜活检”的标本由 2 x 1.5 x 0.3 厘米的白色软组织块组成。全部提交在一盒磁带中。

标本固定并标有患者姓名“大网膜活检”，由 2 块淡黄色脂肪组织块组成，总尺寸为 3 x 3 x 0.5 厘米。它们全部以 2 个带形式提交。

微观：

腹膜和网膜活检显示相似的结果，有多个不同大小的干酪样和非干酪样上皮样肉芽肿和散在的郎罕斯型多核巨细胞浸润。抗酸杆菌 Z.N 染色呈阴性。在检查的水平中没有发现恶性肿瘤。

诊断： (1&2) 腹膜和大网膜活检：

肉芽肿性炎症，包括干酪样上皮样肉芽肿，最符合结核病。

案例讨论
结核性腹膜炎是结核病的肺外表现之一。有两种类型：湿性（如本例）和干性（以多个坏死淋巴结为特征）。

从放射学上区分结核性腹膜炎和另一种影响腹膜的疾病一直具有挑战性。

CA-125 通常用作卵巢癌标志物，在肺结核和肺外结核患者中也会升高。

在鉴别结核性腹膜炎和癌性腹膜炎时最有用的 CT 发现是壁层腹膜的出现。虽然平滑的最小增厚和腹膜的显著增强支持结核性腹膜炎，结节性植入物和不规则的腹膜增厚提示癌性腹膜炎的诊断。

参考
1. Poyrazoglu O, Timurkaan M, Yalniz M, Ataseven H, Dogukan M, Bahcecioǧlu I. Clinical Review of 23 Patients with Tuberculous Peritonitis: Presenting Features and Diagnosis. J of Digest Diseases. 2008;9(3):170-4. doi:10.1111/j.1751-2980.2008.00340.x - Pubmed
2. Srivastava U, Almusa O, Tung K, Heller M. Tuberculous Peritonitis. Radiology Case Reports. 2014;9(3):971. doi:10.2484/rcr.v9i3.971 - Pubmed
3. Na-ChiangMai W, Pojchamarnwiputh S, Lertprasertsuke N, Chitapanarux T. CT Findings of Tuberculous Peritonitis. Singapore Med J. 2008;49(6):488-91. - Pubmed
4. Ha H, Jung J, Lee M et al. CT Differentiation of Tuberculous Peritonitis and Peritoneal Carcinomatosis. AJR Am J Roentgenol. 1996;167(3):743-8. doi:10.2214/ajr.167.3.8751693
5. Engin G, Acunaş B, Acunaş G, Tunaci M. Imaging of Extrapulmonary Tuberculosis. Radiographics. 2000;20(2):471-88; quiz 529. doi:10.1148/radiographics.20.2.g00mc07471 - Pubmed

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