珍屯医学

标题: 胸骨轴脱位（1 型）导致水牛气胸 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-1-13 00:00
标题: 胸骨轴脱位（1 型）导致水牛气胸
介绍
高速MVA。不受约束的乘客。

患者数据
年龄：40岁
性别：女

X-RAY
[attach]29639[/attach]
双侧胸壁和颈部手术性肺气肿，左侧更大。左侧肋骨多处移位骨折。无气胸或纵隔移位的特征。中部和下部区域出现斑片状气腔混浊，左侧更大，可能代表创伤环境中的挫伤，但也可能代表误吸。心纵隔轮廓在允许投影的正常范围内。

CT
[attach]29640[/attach]
Axial C+
arterial phase

[attach]29641[/attach]
Axial lung
window

[attach]29642[/attach]
Axial bone
window

[attach]29643[/attach]
Sagittal
bone window
完全胸骨柄脱位，胸骨体相对于柄向后移位。上前纵隔与胸壁分离，胸膜腔自由相通，气体充满胸骨缺损并进入胸壁和颈部的软组织。前纵隔脂肪轻度绞合，怀疑有挫伤。无局灶性纵隔血肿。在脱位处突然切断两条内乳动脉。大量肌内气体将双侧胸肌从胸骨附着处部分撕脱。在中线，在 T4 水平，纵隔脉管系统和胸膜腔仅被皮肤和皮下组织覆盖。

双侧多发肋骨骨折及肋间损伤伴胸腔明显畸形：

右第二肋骨后外侧，粉碎，轻微移位，前方骨折，粉碎并移位，碎片重叠。

右侧第三肋骨后外侧，无移位，前方骨折，无移位。

右侧第 4 肋骨横向，中度移位

右第五肋骨前方，无移位

右侧第 12 肋骨向后，中度移位

左第 3 和第 4 肋骨前外侧，完全断开，前碎片向下移位 4 厘米

左第四肋骨前方，无移位

左侧第五肋骨横向，中度移位

左侧第一肋间肌组织前方部分高度撕裂，轻度分离

左侧第二和第三肋间肌肉组织从外侧胸壁向前延伸，全层厚度破裂，第二间隙明显增宽（向前约 6 厘米），仅胸肌组织覆盖胸膜腔

右侧第 2 肋间肌组织前方全层厚度破裂，第 2 间隙明显增宽（前方约 3 厘米）

第二肋软骨完整并与柄相连。第三肋软骨完整并与胸骨体相连。

部分成像的锁骨、肩胛骨或肱骨近端没有骨折。左半膈抬高，看起来完好无损，没有明显的膈肌缺损或腹部内容物疝入胸腔。

双侧中等容量血气胸，在前中线自由连通。心无奇不有。无心包积液。大血管正常对比混浊。双肺上叶内有斑片状实变和毛玻璃样改变，与肺挫伤一致。双基底肺不张。中央呼吸道是专利的。

印象

I 型胸肩关节脱位，伴有明显的颅尾分离和胸廓明显畸形。

右第2-4号肋骨和左第3-5号肋骨多处骨折，并伴有明显移位。

左侧第二、第三和右侧第二肋间肌组织向前断裂，分离明显，左侧比右侧严重。

前纵隔上部与胸壁在胸骨柄脱位水平分离，胸膜腔穿过中线自由连通。

胸肌肌肉组织从胸骨柄附件部分断裂。

由于上述损伤，缺损部位只有皮肤和皮下组织覆盖纵隔脉管系统和胸膜腔。

无明显心包积液或纵隔血肿，但纵隔脂肪绞合与挫伤一致。建议高度怀疑心肌挫伤。

两条胸廓内动脉在分离水平处突然切断，与急性损伤一致。单相成像没有明显的活动性出血。

双侧中等容量血气胸（水牛气胸）。

左半膈抬高，怀疑有创伤性膈神经损伤。

T5-T8棘突骨折。右侧第 12 肋骨和右侧 L1 横突骨折。

后ORIF
X-RAY
[attach]29644[/attach]
国际固定板已应用于胸骨、左前第三肋骨和右侧第二肋骨。未发现金属件并发症。右上纵隔的手术夹。

左中下区持续混浊，与中度左胸腔积液和左下叶实变一致。肺间质纹理增多。

案例讨论
患者术后恢复时间较长，但相对平稳。

水牛气胸被定义为由于两个胸膜腔之间的物理连通异常而导致双侧气胸的存在。创伤是已知的原因之一。

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)