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标题: 非典型肺炎-偏肺病毒 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-1-26 00:00
标题: 非典型肺炎-偏肺病毒
介绍
在军团菌爆发期间就诊，有 4 天发烧史、咳嗽咳白痰和哮喘恶化。

患者数据
年龄：30岁
性别：男

X-RAY
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肺基底部有微妙的斑片状、边界不清的结节性混浊。

左肺门区域的不对称衰减增加。

否则正常。

2小时后
CT
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Axial lung
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Axial lung
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Coronal
lung window
支气管肺炎的多灶性区域：

通向受影响区域的支气管壁增厚

支气管周围实变，边缘模糊

右下叶边界不清的毛玻璃样混浊

右下叶局灶融合性胸膜下实变

未受影响地区的呼吸道正常。无积液。

左肺门正常。无淋巴结肿大。

他因支气管肺炎合并反应性气道疾病而接受治疗：

泼尼松50mg，早上口服，连用5天

阿莫西林 1g，每日 3 次，连续 5 天

多西环素 100 毫克，每日两次，持续 5 天

沙丁胺醇 6 每天吸入四次，然后在症状缓解后停止服用

异丙托溴铵 6 口，每天四次，然后在症状缓解后停止服用

快速尿液军团菌抗原呈阴性，他于当天出院回家。

呼吸道分泌物的呼吸道 RT-PCR 呈 hMPV 阳性。

案例讨论
在广为人知的军团菌爆发期间，症状恶化促使患者前往急诊室并入院接受评估。哮喘患者容易患上细菌性和病毒性肺炎。胸部X光片显示轻微的斑片状混浊，很容易被忽视，而仅2小时后的CT扫描就明显异常。观察冠状 MIP，您可能会认为 X 射线上的实变是明显的。

排除军团菌感染非常重要，这种感染对 β-内酰胺抗生素具有耐药性，并且通常进展迅速，导致严重肺炎和肺外疾病。快速嗜肺军团菌尿抗原检测结果在处理后几分钟内即可获得，在本例中结果为阴性。该测试是特异性的，通常在军团菌中呈阳性，但其设计目的是检测血清群，对其他血清群可能呈阴性。

当天晚些时候，人类偏肺病毒 (hMPV) 呼吸道 RT-PCR 结果呈阳性。 HMPV 通常表现为 URTI 症状，可进展为细支气管炎、喘息和支气管肺炎。高达 2/3 的哮喘加重是由于病毒感染引起的，病毒感染会增强对过敏原的反应并引起气道炎症。（鼻病毒是罪魁祸首。）病毒感染恢复后，哮喘发作更加频繁，肺功能可能随后恶化。

参考
1. Adeli M, El-Shareif T, Hendaus M. Asthma Exacerbation Related to Viral Infections: An up to Date Summary. J Family Med Prim Care. 2019;8(9):2753. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_86_19 - Pubmed

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