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标题: 胸锁关节化脓性关节炎继发支气管胸膜瘘 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-2-7 00:00
标题: 胸锁关节化脓性关节炎继发支气管胸膜瘘
介绍
败血症、呼吸困难和咳嗽。最近的MVA。

患者数据
年龄：70岁
性别：男

X-RAY
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右上区内侧混浊。

CT
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Axial C+
arterial phase

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Coronal C+
arterial phase

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Axial C+
arterial phase

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Axial lung
window

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Coronal
lung window

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Sagittal
lung window

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Axial bone
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ETT 尖端位于距隆突近端 10 毫米处。远端气管内和右主支气管内有分泌物。

双侧肺栓塞位于右下叶和左上叶段性肺动脉。无右心劳损特征。

冠状动脉广泛钙化。少量心包积液。

右侧第 1 至第 7 肋骨有多处亚急性、正在愈合的骨折。右侧第二个骨折向前移位，骨侵蚀和骨折周围的小气室，延伸到胸大肌组织和肋软骨关节内，并进入胸骨关节。第二肋软骨关节脱位。

左侧肋骨无骨折。肱骨头、锁骨远端、肩胛骨和胸骨完好无损。

右侧胸锁关节有液体和气体，锁骨近端皮质不规则，符合无移位骨折。无骨质侵蚀或骨髓炎的放射学证据。

小叶中心性肺气肿。邻近第二肋骨骨折的右前胸膜腔内有气体小室。右上叶前外侧实变和空气支气管征。右下叶内侧基底小挫伤/裂伤。

小膈肌缺损，累及左半膈后外侧并伴有脂肪突出。邻近的肺不张伴有小气体灶，可能反映了小的肺部撕裂伤。这可能反映了轻微的创伤后膈肌损伤。然而，先天性博赫达莱克疝是可能诊断的，尽管这些疝气通常更内侧。显示相邻肋骨骨折。

双侧胸腔积液和相关的下叶肺不张。液体流入右侧主要裂隙。

无腋窝、纵隔或肺门淋巴结肿大。

胸椎的正常排列。无骨折或半脱位。小关节无扩大。退行性改变是明显的。

印象

由于最近的外伤，多处肋骨和右锁骨内侧骨折。右侧肋软骨区域皮下组织中的气体和液体（可能是血肿）在病因学上倾向于是创伤后，且没有骨髓炎的放射学证据。气体延伸至右侧气胸。

右上叶内侧和右下叶后内侧撕裂伤处出现邻近肺不张。

左侧膈肌后外侧小损伤，伴有脂肪突出，邻近肺部小撕裂伤和肋骨骨折。

气管远端部分闭塞分泌物延伸至右主支气管。

双侧远端节段性 PE。

案例讨论
该患者接受手术，证实支气管胸膜瘘与右侧 SCJ 和上肋软骨关节周围感染血肿有关。培养金黄色葡萄球菌。

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