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标题: 溶栓后对比染色 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-3-17 00:00
标题: 溶栓后对比染色
介绍
急性左侧无力和意识混乱。

患者数据
年龄：90岁
性别：男

CT
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Axial
non-contrast

[attach]31095[/attach]
Coronal
non-contrast

[attach]31096[/attach]
Sagittal
non-contrast

[attach]31097[/attach]
ASPECT

[attach]31098[/attach]
Core and
Penumbra

[attach]31099[/attach]
Perfusion
summary

[attach]31100[/attach]
Tmax

[attach]31101[/attach]
rCBF

[attach]31102[/attach]
rCBV

[attach]31103[/attach]
MTT

[attach]31104[/attach]
CBF
thresholds

[attach]31105[/attach]
Tmax
thresholds

[attach]31106[/attach]
Axial C+
arterial phase
右侧侧裂池的钙化灶可疑为钙化血栓栓塞。右后颞叶、岛叶和顶叶皮质灰白质分化丧失。在其他地方，灰白质的分化得以保留。自动化方面 = 5。

无轴内或轴外出血、聚集或病变。一般的复旧性改变，伴有脑室周围白质低密度，与显著的慢性小血管缺血一致。多发小旧双侧基底节腔隙梗塞。

CT 灌注显示右侧 MCA 区域存在灌注不足的区域（Tmax 大于 6 秒）。使用 CBF <30% 的阈值，该区域内存在一个具有大量半影（不匹配）体积的缺血核心区域。

CTA（仅提供有限的边缘增强/骨窗图像，显示 MCA 右下部分在钙化部位的闭塞，以及 MCA 右上部分的第二个更远端的闭塞。在这些闭塞之上，整个 MCA 区域的血管增强减少。

结论：

急性右 MCA 区域缺血性卒中，伴钙化血栓栓塞导致下段闭塞。相当大的半影。

该患者继续接受静脉溶栓治疗，并于当天晚些时候再次接受扫描。

溶栓后
CT
[attach]31107[/attach]
Axial

[attach]31108[/attach]
Coronal

[attach]31109[/attach]
Sagittal

[attach]31110[/attach]
Axial
Iodine map

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Axial virtual
non-contrast
在脉管系统和硬脑膜静脉窦内可见浓密的对比。

在右侧额中回的右侧大脑中动脉区域的上分区内有一个楔形的高密度区域。该区域在碘图上显示了吸收，并且在虚拟非对比图像上没有高密度。

在其他地方，右侧 MCA 区域的其他部分（特别是后部）灰白质分化丧失，这与已知的继发于钙化血栓栓塞的右侧 MCA 梗塞的进化一致。

结论：

用对比染色显示右侧 MCA 区域梗塞。无出血。

案例讨论
该病例证明了双能成像在溶栓后实质内高度注意力的情况下的实用性。这种现象最常见于机械血栓切除术后的情况，但也可见于单纯接受静脉溶栓治疗的患者1。

尽管在特定的临床背景下，通常可以区分对比染色和瘀点出血性转化，但这并不总是那么容易。添加具有碘图（显示对比度）和虚拟非对比度图像（显示消除了碘引起的高密度的图像）的双能成像可能非常有帮助。

理想情况下，应在 24 至 36 小时后进行后续研究以确认诊断（在本例中不可用），因为对比染色通常会很快消退。

参考
1. Almqvist H, Almqvist N, Holmin S, Mazya M. Dual-Energy CT Follow-Up After Stroke Thrombolysis Alters Assessment of Hemorrhagic Complications. Front Neurol. 2020;11:357. doi:10.3389/fneur.2020.00357 - Pubmed

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