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标题: 输尿管坐骨疝 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-3-4 00:00
标题: 输尿管坐骨疝
介绍
一名有肥胖病史（BMI 为 30）、高脂血症、骨质疏松、胃食管反流病、吸烟和慢性阻塞性肺病（COPD）的患者，出现腹痛。无手术或外伤史。

患者数据
年龄：75岁
性别：女

CT
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Axial renal
cortical phase

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Coronal renal
cortical phase

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Coronal renal
cortical phase

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Sagittal renal
cortical phase

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Axial renal
excretory phase

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Coronal renal
excretory phase

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Coronal renal
excretory phase

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Coronal renal
excretory phase

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Coronal renal
excretory phase

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Sagittal renal
excretory phase
多期 CT 图像显示右侧输尿管坐骨神经疝，其环状与花饰征一致。特别是，右输尿管弯曲进入右髋臼后方的坐骨大孔。这邻接右侧坐骨神经。左输尿管在坐骨切迹附近有一个稍微向后的路线，但随后向前走向膀胱。

右侧腹股沟疝气包含阑尾。没有看到阑尾炎的证据。口服造影剂存在于肠道和阑尾中。

还有一种是含有脂肪的脐疝。

右侧膀胱疝气延伸穿过阴部管。

T12 和 L1 椎骨存在慢性压缩性骨折。

胆囊内发现淤泥/结石。结肠憩室不伴急性憩室炎。

案例讨论
CT显示一例输尿管坐骨疝和多发其他疝气。输尿管坐骨神经疝，也称为 Lindbom 疝气，可以遵循三种不同的路径：输尿管可以通过坐骨大孔或坐骨小孔进入，在坐骨大孔内，输尿管的位置可以是梨状上或梨状下。如果需要手术治疗，则确定解剖结构是相关的。在该患者中，右侧输尿管延伸穿过伞下肌区域的坐骨大孔，最终重建的冠状图像上最能显示出特征性的花饰征。

该患者的输尿管坐骨疝没有症状。输尿管坐骨神经疝可能出现的症状包括局灶性疼痛、排便习惯改变、胁腹疼痛或由于尿路梗阻、感觉异常或单侧臀部隆起引起的泌尿系统症状。

与大多数常见疝气一样，治疗包括确定疝气是否可缩小或有症状。如果存在尿路梗阻，手术治疗可以包括切开复位术或支架置入术。对于该患者，建议进行临床随访，并且不需要进行手术干预。

除了本例中的输尿管坐骨神经疝外，阑尾几乎完全在右侧腹股沟疝中可见，与阿米安德疝一致。还存在含脂肪的脐疝。最后，可以看到部分膀胱突出到右侧阴部管中。与输尿管坐骨神经疝类似，膀胱疝最好在造影后延迟图像上看到。

在该病例中，患者的腹痛被归因于胆绞痛，随后得到缓解。

参考
1. Gandhi J, Lee M, Joshi G, Smith N, Ali Khan S. Ureterosciatic Hernia: An Up-To-Date Overview of Evaluation and Management. Translational Research in Anatomy. 2018;11:5-9. doi:10.1016/j.tria.2018.04.002
2. Loffroy R, Bry J, Guiu B et al. Ureterosciatic Hernia: A Rare Cause of Ureteral Obstruction Visualized by Multislice Helical Computed Tomography. Urology. 2007;69(2):385.e1-3. doi:10.1016/j.urology.2006.11.024 - Pubmed
3. Kimura J, Yoshikawa K, Sakamoto T, Lefor A, Kubota T. Successful Manual Reduction for Ureterosciatic Hernia: A Case Report. Int J Surg Case Rep. 2019;57:145-51. doi:10.1016/j.ijscr.2019.03.036 - Pubmed
4. Sechrist E, Elmaoued A, Ong C et al. Ureterosciatic Hernia with Concomitant Amyand Hernia: Case Report and Review of the Literature. Radiol Case Rep. 2021;16(10):3134-8. doi:10.1016/j.radcr.2021.07.050 - Pubmed

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