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标题: 直肠乙状结肠憩室炎并发结肠膀胱瘘 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-3-6 00:00
标题: 直肠乙状结肠憩室炎并发结肠膀胱瘘
介绍
无发热的成年患者主诉下腹部不适和排尿困难，排尿时有一些异常感觉（如报道的有空气排出），持续至少 2 周。还有长期间歇性便秘史。

患者数据
年龄：55岁
性别：男

CT
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Axial
non-contrast

[attach]31383[/attach]
Axial C+
arterial phase

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Axial C+ portal
venous phase

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Axial C+
delayed

[attach]31386[/attach]
Coronal C+
arterial phase

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Sagittal C+
arterial phase
弥漫性不规则周壁增厚影响结肠的长段，长度至少为 25 厘米。这种受累包括乙状结肠、直肠以及肛管。在直肠下部观察到最大壁厚度，测量约 1.6 厘米，与明显的相邻脂肪链相关。这种脂肪绞合在直肠上部和乙状结肠远端变得更加突出，主要围绕直肠乙状结肠部分壁产生的多个含空气的突出物（复杂性憩室炎）。

有证据表明结肠直肠乙状结肠部分前壁和膀胱后上壁之间有一个小气室。该区域显示炎性壁增厚，并充满腔内空气-液体水平，膀胱后壁与直肠乙状结肠交界处之间的脂肪平面缺失。这增加了在直肠乙状结肠交界处和膀胱之间形成瘘道（结肠瘘）的可能性。

主动脉旁和双侧髂区域可见多个椭圆形淋巴结，左侧主动脉旁区域最大的淋巴结为 17 x 8 毫米。

周围动脉粥样硬化斑块影响主动脉远端，造成小于 20% 的狭窄。它与左髂总动脉的完全闭塞和约 4.4 cm 段没有造影剂流有关。此外，其后壁有一个约 1.8 x 0.2 cm 的钙化斑块，在分叉前用造影剂重新填充动脉，继续延伸至左侧髂内动脉和髂外动脉。右侧髂总动脉可见部分钙化的粥样斑块，中部更为突出，狭窄约30%。两侧髂内动脉均可见多个中断的钙化斑块，左侧更是如此。

没有观察到可测量的游离液体收集。

前列腺增大，但无明显病变（BPH）。

案例讨论
上述发现提示炎症过程涉及结肠的肛门直肠和乙状结肠部分，伴有复杂的憩室炎和可疑的结肠瘘。应排除肿瘤变化之上炎症过程的可能性，并且组织病理学相关性仍有待确定。

在这种情况下，没有膀胱导尿手术史。此外，膀胱中存在显著的气液水平，与邻近的结肠憩室炎相关，以及涉及结肠的肛门直肠和乙状结肠部分的可疑壁增厚以及结肠前壁之间的脂肪平面的一些损失。直肠乙状结肠交界处和膀胱上后壁之间存在一个小气室，强烈提示存在膀胱瘘。

结肠瘘 (CVF) 被认为是憩室病、克罗恩病等炎症性肠病和癌症最常见的并发症之一。气尿是 CVF 最常见的症状之一，约 90% 的患者出现气尿。 CT 扫描诊断 CVF 的敏感性约为 90%。

手术是此类病例的一线治疗方法，在手术前使用抗生素（如本例所示），并进行密切随访并制定相应的手术计划。

参考
1. Sigmoid Diverticulitis Complicated by Colovesical Fistula Presenting with Pneumaturia - JETem. Journal of Education and Teaching in Emergency Medicine. doi:https://doi.org/10.21980/J80G9T
2. Goldman S, Fishman E, Gatewood O, Jones B, Siegelman S. CT in the Diagnosis of Enterovesical Fistulae. AJR Am J Roentgenol. 1985;144(6):1229-33. doi:10.2214/ajr.144.6.1229 - Pubmed
3. Golabek T, Szymanska A, Szopinski T et al. Enterovesical Fistulae: Aetiology, Imaging, and Management. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:617967. doi:10.1155/2013/617967 - Pubmed

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