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标题: 胆囊原发性淋巴瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-3-9 00:00
标题: 胆囊原发性淋巴瘤
介绍
腹痛

患者数据
年龄：70岁
性别：男

MRI
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Axial
T2

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Coronal
T2

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Axial T2
fat sat

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Axial
DWI

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Axial
ADC

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Coronal
T2

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Axial
T1

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Axial T1
C+ fat sat

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Coronal T1
C+ fat sat
胆囊体和胆底可见不规则弥漫性增厚，厚度约为 11-14 毫米。这种增厚显示出有限的扩散和不均匀的增强，在该区域没有任何脂肪浸润的证据。此外，在胆囊底部还发现了壁内腔，以及尺寸约为 7 x 9 毫米的胆结石。

腹膜后肿块位于胰头，延伸至肝门。该肿块围绕各种血管结构，包括下腔静脉、腹主动脉、腹腔干以及左右肾动脉。它显示出边缘不明显、扩散受限和增强。此外，病变压迫胆总管并使其变窄，最窄直径约为3毫米。

此外，还有右侧胸腔积液和左肺淋巴结病变。

注意到十二指肠憩室。

CT
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CT 扫描用于调查肺部和纵隔的其他病变，但没有发现其他病变。腹部区域的一些切片显示出与 MRI 图像相似的成像结果

患者接受了胆囊切除术。

总体描述：

胆囊被切成多块，总尺寸为8.5 x 3 x 1.5厘米；壁厚0.5～1cm，粘膜退化。多个片段被转移到01盒中进行存储。

微观描述：

在一张由收到的标本制备并用 HE 染色的载玻片上，胆囊的组织学显示部分保留的粘膜覆盖着单层上皮。胆囊黏膜、黏膜下层及肌层可见淋巴细胞浸润，细胞核较大，核轮廓不规则，核仁明显，核分裂象较多。观察到分散的着色体巨噬细胞，以及小面积的坏死。

对样本中的 11 张载玻片进行的免疫组织化学染色显示肿瘤细胞中 CD79a、CD20、Bcl6、Bcl2（局部）和 MUM1 呈阳性； CK、CD3、CD5、CD10、Cyclin D1 阴性；具有高 Ki67 指数 (+)：80%。

结论：

组织病理学和免疫组织化学结果与弥漫性大 B 细胞淋巴瘤非生发中心亚型一致。

案例讨论
在本例中，根据胆囊的影像学检查结果，我们初步诊断为胆囊癌合并子宫腺肌病。此外，腹膜肿块的存在（我们怀疑是淋巴肿块）导致我们将胆囊淋巴瘤纳入鉴别诊断。

患者接受胆囊切除术。组织病理学和免疫组织化学结果与弥漫性大 B 细胞淋巴瘤一致

胆囊淋巴瘤极为罕见，由于其影像学特征通常类似于胆囊腺癌，因此诊断面临挑战。

胆囊原发性淋巴瘤是指起源于胆囊内的结外淋巴瘤，主要局限于该部位。虽然可能发生淋巴结受累和远处扩散，但临床表现通常集中在胆囊，治疗主要针对该区域。

参考
1. Lauri A. Aaltonen, Stanley R. Hamilton. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System. (2000) ISBN: 9789283224105 - Google Books

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