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标题: 肾上腺腺瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-4-4 00:01
标题: 肾上腺腺瘤
介绍
因跌倒后腰椎压痛、询问骨折而转诊至急诊室

患者数据
年龄：20岁
性别：女

X-RAY
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AP

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Lateral
没有以前的成像可供比较。

无骨折。正常矢状对齐。

圆形密度（78 毫米）投射在左上象限上，有钙化斑点。

如果病因不明，建议转诊超声检查以进行进一步评估。

超声波
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在脾脏和左肾上极之间有一个厚壁异质肿块，尺寸为 6.4 厘米 X 7.3 厘米，怀疑有血管存在，但这很难确认。

其余上腹部器官的形状和大小均正常。

粗略地观察盆腔器官并没有发现任何明显的妇科病理。

膀胱轮廓正常。

超声无法充分确定病变，建议紧急进行腹部和骨盆 CT 检查。

腹部和骨盆 CT 检查
CT
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可能由左肾上腺产生的一个大的异质肿块，尺寸为 78 x 58 毫米，含有脂肪和钙化，提示骨髓脂肪瘤。

左侧卵巢肥大。肝脏、脾脏、肾脏、胰腺、右肾上腺、肠袢或骨盆未发现可疑病变。无明显腹部或盆腔淋巴结肿大。无游离液体或收集物。下肺切片无异常。无可疑骨病变。

组织学报告

左肾上腺切片显示有包膜肿瘤，包括巢和索，排列有均匀的多边形细胞，具有清晰的空泡和两亲性细胞质。病变细胞嵌入广泛的纤维透明基质组织中，伴有斑片状脂肪化生和营养不良性钙化。病变细胞 AE1/AE3、突触素和 Melan A 呈阳性，S100、嗜铬粒蛋白、Gata 3、EMA、CK7、CK20、抑制素或 CDX2 呈阴性。有丝分裂图不易识别。未发现坏死或侵袭。 Ki67指数<1%。病变细胞通常表现出最小的细胞学异型性，但在某些地方，异型性更显著，但由于增殖指数非常低，核多形性可能是由于退行性异型性所致。总体特征与肾上腺皮质腺瘤一致。刚果红淀粉样蛋白呈阴性。显著的纤维透明改变可能代表广泛的退行性改变，以及随后的脂肪（脂肪瘤）化生和钙化。没有恶性肿瘤的证据。

左肾上腺 - 肾上腺皮质腺瘤，伴有广泛的透明变。

案例讨论
该患者无症状。考虑到病变大小和患者年龄，决定进行肾上腺切除术。

CT 成像特征提示肾上腺髓脂肪瘤。切除后，将病变送去进行组织学检查，并确认为肾上腺皮质腺瘤。

参考
1. Calissendorff J, Juhlin C, Sundin A, Bancos I, Falhammar H. Adrenal Myelolipomas. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(11):767-75. doi:10.1016/S2213-8587(21)00178-9 - Pubmed
2. Bokhari M, Zulfiqar H, Leslie S, Garla V. Adrenal Myelolipoma. 2024. - Pubmed
3. Mahmood E, Loughner C, Anastasopoulou C. Adrenal Adenoma. 2024. - Pubmed

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