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标题: 胆管损伤和医源性胆总管梗阻 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-4-6 00:00
标题: 胆管损伤和医源性胆总管梗阻
介绍
手术史：胆囊切除术并并发胆总管破裂。用 T 管放置引流管进行胆管旁路，并切除胆囊。进行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP），导致远端三分之一的胆总管被两个垂直的钉子完全闭塞。此外，还进行了括约肌切除术，但没有成功。

患者数据
年龄：25岁
性别：女
胆囊切除术后1个月

CT
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Axial C+
arterial phase

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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase
在动脉期，在门处识别出肝总动脉，但未识别左右肝内分支。 T形管进入右腹腹壁，经肝下轨迹到达胆总管。

放置旁路导管，其入口进入左胆管分支至肝总管的汇合处，并通过左前腹壁退出至收集袋。

在汇管期，观察到弥漫性低密度区，主要在右叶。此外，内部显示更多具有明确边缘的低密度图像，与胆管扩张相关。

在冠状投影中，金属密度的手术材料（吻合钉）在胆总管水平处被识别。

作为额外的发现，记录了双侧胸腔积液和结肠周围腹部游离液体。

透视
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Coronal

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Coronal
使用荧光镜进行顺行胆管造影，通过多功能导管接近左胆管，识别肝内胆管的扩张，而不通过胆总管的造影剂，观察其地形中至少九个吻合钉。

案例讨论
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率非常罕见。

大多数情况下，胆管损伤的诊断是在术后进行的。国际上最广泛使用的胆管损伤分类是 Bismuth 分类。根据本例病变特点，分类为E4型。

参考
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