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标题: CBD 支架阻塞导致胆囊管扩张 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-4-12 00:00
标题: CBD 支架阻塞导致胆囊管扩张
介绍
病因不明的腹痛和败血症。胰头腺癌（第 2 期）胆囊切除术和胆总管 (CBD) 支架置入史。

患者数据
年龄：75岁
性别：男

CT
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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
腹部 CT 显示位于胆总管 (CBD) 内的支架和位于 CBD 附近的细长胆囊结构。在该结构的远端可以看到手术夹子，来自先前的胆囊切除术。正如胆道支架存在所预期的那样，存在少量非依赖性积气。无肝内或肝外胆管扩张；在 CBD 支架内近端可以看到一个小的气液平面。

MRI
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Coronal
T2
Coronal

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T2
Axial

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T2
采用 MRCP 协议的 MR 腹部显示胆囊切除术后的变化以及 CBD 内的支架。 CBD附近有一个细长的扩张结构，远端有手术夹，近端与CBD有连接，确定为扩张的胆囊管。整个胆道支架中持续存在 T2 信号表明没有明显的肝内或肝外胆道阻塞证据。

HIDA
核医学
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放射性示踪剂被肝脏吸收，随后排泄到胆管系统中，小肠显示通畅。 CBD 附近有示踪剂回流，最初被认为代表十二指肠的第二部分，但后来认为更可能在扩张的胆囊管内，因为即使在延迟成像中，胃区域内也没有看到示踪剂。

ERCP
图片
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ERCP 证实单个塑料支架已就位且远端梗阻。取出支架并更换为覆盖金属支架，近端位于胆道分叉处下方 3 cm 处，远端位于壶腹出口内。可以看到胆汁流过支架，表明支架是通畅的。

案例讨论
该患者出现败血症和假单胞菌菌血症的症状，CT 成像发现有扩张的胆囊结构，后来被认为是继发于胆总管支架阻塞的胆囊管扩张。囊性结构最初令人担忧的是术后脓肿或脓肿，这是脓毒症和菌血症的根源。

入院时，他的肝功能检查没有显著升高，并且不符合胆管炎的标准。尽管成像显示通畅，包括 HIDA 扫描中看到的示踪剂自由流动，但内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 发现 CBD 支架被闭塞。

患者的脓毒症开始好转，并在更换胆管支架后恢复，导致胆管树减压和胆囊管扩张。

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