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标题: 穿透性外伤性胃和膈肌撕裂伤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-4-26 00:00
标题: 穿透性外伤性胃和膈肌撕裂伤
介绍
LUQ刺入。醉酒并受到药物影响。

患者数据
年龄：20岁
性别：男

CT
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Axial C+ portal
venous phase

[attach]32277[/attach]
Axial C+
arterial phase

[attach]32278[/attach]
Axial lung
window

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Sagittal C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase
结肠旁沟、肝肾间隙、右侧膈下间隙以及主要在骨盆中显示有小容量气腹和中容量低密度（25-30 HU）游离液体。

穿透伤伤口部位位于左上象限第七肋骨前方，有上下两个皮肤标记，与皮下气肿相关。在左侧腹直肌处发现一条向上的轨迹，并有一个倾斜缺损，延伸至腹膜、胃大弯以及左侧膈肌。这与左侧少量血胸 (50 HU) 以及左心尖处微小气胸有关。成像动脉期无对比剂外渗提示活动性动脉出血。

双侧肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾上腺和肾脏外观无异常。膀胱适度扩张，否则看起来不明显。脾曲处未见明显损伤。小肠外观不明显。

左椎动脉起源异常，正常变异。主动脉及其主要分支的正常混浊。根据 CT 大小标准，无腹部或盆腔淋巴结肿大。门静脉和肝静脉是开放的。

中央气管支气管树已获专利。轻微运动伪影会降低左肺的图像质量，在此限制范围内，会出现少量左侧血胸并伴有被动性肺不张。右侧无气胸或胸腔积液。

无纵隔气肿或纵隔血肿。无中枢性肺血栓栓塞。食道轻度扩张。

无急性骨折，特别是左侧肋骨。

印象

如上所述，左上腹发生深度穿透伤，累及胃大弯和左侧膈肌。相关的小容量气腹和腹腔内低密度液体（可能是腹腔积液）以及左侧少量血气胸。无动脉红晕提示有活动性动脉出血。

带注释的图像
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肋间伤口和胃穿孔没有对齐，表明自受伤以来胃相对于穿透伤口发生了移动。这种情况很常见，尤其是在肺部受伤时的胸部，因为呼吸会导致结构以不同的速度移动。

案例讨论
患者前往手术室进行剖腹手术，结果显示：

单次刺伤左 UQ/胸壁，刺入腹腔，包括左膈损伤

腹腔内有无血迹液体

胃前壁体部2cm穿透伤

胃里充满了食物-没有血液

膈肌损伤导致腹部活动性出血（胸部少量血液）

腹腔内结构无其他损伤

没有小囊血肿的证据表明后胃壁损伤

程序：

左侧膈肌撕裂缝合修复术

胃前壁撕裂伤缝合修复术

4个象限的盐水冲洗

LUQ 中左侧的排水管

患者在第二天出现胃部进一步出血，并接受了内窥镜治疗。

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