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标题: 边缘溃疡穿孔 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-5-15 00:00
标题: 边缘溃疡穿孔
介绍
左腹痛了好几天。袖状胃切除术和小型胃绕道手术后的状态。

患者数据
年龄：30岁
性别：女

CT
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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
袖状胃切除术、小型胃绕道术和胆囊切除术后的状态。
胃空肠吻合口水平空肠前壁整个厚度的小深溃疡。局部肠系膜脂肪轻微绞合。溃疡附近和上腹部有腹膜内游离空气气泡。小肠袢和中线左侧前腹膜之间有微量游离腹膜内液体。

她开始接受保守治疗，第二天又接受了腹部 CT 复查。这次，她在CT台上喝了含碘口服造影剂后接受了扫描，检查是否有大穿孔。

CT
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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
口服造影剂已通过胃空肠吻合术，没有任何泄漏。
溃疡似乎不再横穿空肠壁的整个厚度。新的、明显的腹膜内脂肪滞留在溃疡周围。然而，气泡已经消失，自由液体也消失了。

案例讨论
原本健康的年轻女子来到急诊室，抱怨左腹疼痛。实验室和尿液分析均正常。两年前进行袖状胃切除术、3 个月后进行小型胃绕道手术以及胆囊切除术的历史值得关注。
腹部CT显示边缘小溃疡，腹腔内有极少量游离气泡和液体。她通过输液、止痛药和两种抗生素进行了成功的保守治疗。随着她的症状减轻，胃肠病学家希望用口腔造影剂重复进行 CT 检查，以排除大穿孔的可能性。第二次CT检查显示，确实没有大穿孔，溃疡现在已被“覆盖”。几天后，她被送回家，开始服用质子泵抑制剂并完成抗生素治疗。一个月后，她做了胃镜检查，结果显示溃疡已经愈合。胃活检结果幽门螺杆菌呈阴性。

边缘性溃疡是胃空肠吻合口肠侧可出现的溃疡，发生率约为15%。大多数发生在手术后一年内。有多种因素可能导致其发生，例如吸烟、饮酒、使用类固醇或非甾体抗炎药以及糖尿病。怀疑边缘溃疡应立即进行内镜检查。

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