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标题: 因刺伤导致肝脏裂伤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-5-9 00:00
标题: 因刺伤导致肝脏裂伤
介绍
右胸壁被刺伤。低血压和心动过速。

患者数据
年龄：30岁
性别：男

X-RAY
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右侧大面积气胸。纵隔轻微向左移位。

ETT 和 ICC 后
X-RAY
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ETT 和右侧 ICC 位置良好。右侧气胸接近完全减压。持续性右侧血胸导致密度增高。无纵隔移位。

CT
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Axial C+
arterial phase

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Axial lung
window

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Coronal C+
arterial phase

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Sagittal C+
arterial phase

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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase

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Axial C+
delayed

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Coronal C+
delayed

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Sagittal
C+ delayed
ETT、右 ICC、NGT 和右股骨 CVL 位置适当。

穿透性损伤，弹道穿过右第 6 肋间前外侧，延伸穿过邻近胸膜、右下叶前部、膈肌和腹膜腔，肝右叶上部有撕裂伤，累及肝段图 8 和 7。撕裂伤进一步向后延伸穿过肝脏，其中有一个穿过膈后部、胸膜和后右下叶的额外裂口。在肝脏撕裂伤中，活跃的动脉造影剂外渗汇集在随后的门静脉期和延迟期。高密度出血聚集在右侧膈下腔内，似乎通过膈缺损减压进入右侧胸膜腔，其中存在大量右侧血胸。

右下叶内管状外伤性气肿，邻近毛玻璃样混浊，代表肺出血。气肿似乎与节段性右下叶支气管相邻，可能代表支气管损伤。微量气胸，右中叶前有气体。

左下叶和左上叶附属区域内的斑片实变和磨玻璃变化可能代表误吸。

肝右叶附近有气腹痕迹。皮下气肿，继发于穿透伤和 ICC 插入的筋膜平面。

胸主动脉和腹主动脉口径正常，没有胸主动脉或腹主动脉损伤的证据。

无中央性肺栓塞。无大小明显的纵隔、肺门或腋窝淋巴结肿大。

没有额外的腹内损伤。主要腹盆腔内脏正常。门静脉及其主要支流是开放的。

未发现骨折。双侧男性乳房发育。

印象

穿透性胸腹部刺伤，破坏多个解剖空间。撕裂伤延伸至右侧第6肋间前外侧，穿过前胸膜、右前下叶、前膈、肝右叶、后膈、后胸膜和后右下叶。

肝裂伤内的活性造影剂外渗可能源自右肝动脉的节段性分支，延伸至右膈下间隙，并似乎减压至存在大量血胸的右胸膜腔。

右侧 ICC 位于右侧大血胸内的适当位置。右侧小量气胸。

右下叶内的管状气肿和邻近的毛玻璃样改变与肺出血一致。气肿与相邻的右下叶节段支气管相邻，可能代表支气管损伤。

左肺误吸的证据。

小容量气腹。

案例讨论
进行了创伤性剖腹手术，其中修复了 4 cm 的右侧膈肌缺损，在肝脏撕裂处应用了绒毛密封剂，并冲洗了右侧血胸（随后需要进行 VATS）并更换了 ICC。患者康复顺利。

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