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标题: 高血压肾上腺出血 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-5-24 00:00
标题: 高血压肾上腺出血
介绍
背部和左胁部剧烈撕裂疼痛。收缩压 > 200 毫米汞柱。

患者数据
年龄：60岁
性别：男

CT
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Axial
non-contrast

[attach]32936[/attach]
Axial C+
arterial phase

[attach]32937[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]32938[/attach]
Axial C+
delayed
左侧腹膜后沿 Gerota 筋膜和前肾旁间隙有出血，在左肾上腺预期区域有两个直径约 30 和 35 毫米的局灶性球状肿块。病灶内无钙化。左肾周间隙上方有更多弥漫性血肿。

在更内侧的肿块内有一个小的局灶性动脉红晕，这似乎是由直接从主动脉发出的左肾上腺中动脉供应的。门静脉期的病变内有汇集，并且在延迟采集中很大程度上得到了解决。

钙化的冠状动脉。主动脉及主要分支无动脉钙化。主动脉在其整个长度上具有正常的口径。正常情况下，三艘船从拱门起飞。肝总动脉直接起源于主动脉（正常变异）。双侧副肾动脉，右侧的小副动脉供应上肺门，左侧的大迷走动脉供应下极。没有动脉夹层、血栓或动脉瘤的证据。

左肺基底轻微肺不张。无胸腔积液或气胸。无心包积液。无淋巴结肿大。

右肾上极出现外生性囊肿，右肾中部出现小肾皮质囊肿。肝、胆、脾、右肾上腺正常增强。膀胱未见异常。在延迟期，双侧造影剂的肾脏排泄良好。

小肠和大肠具有正常的口径和结构。远端结肠有轻度憩室病，无憩室炎。腹腔内没有游离气体或离散聚集。

腰骶椎和骶髂关节的退行性改变。

印象

中度大的腹膜后出血集中在左肾上腺区域，显示来自左肾上腺中动脉的活跃动脉红晕。肾上腺预期区域中的两个圆形软组织病灶可能代表血肿或潜在的肾上腺病变。在严重高血压的情况下，需要考虑嗜铬细胞瘤。

没有主动脉夹层的证据。

DSA
[attach]32939[/attach]
Frontal Left middle
adrenal artery

[attach]32940[/attach]
Frontal Post
embolisation
成功栓塞左侧肾上腺中动脉自发性出血及假性动脉瘤。

案例讨论
病人恢复良好。随访影像学检查未发现肾上腺病变，尿变肾上腺素呈阴性。患者有长期高血压病史，降压药物依从性差。

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