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标题: 气管切开管套囊过度充气 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-6-13 00:00
标题: 气管切开管套囊过度充气
介绍
长期气管切开术。肌萎缩侧索硬化症 (ALS) 导致呼吸衰竭。

患者数据
年龄：50岁
性别：男

X-RAY
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仰卧位胸部X线片显示双侧胸腔积液，右侧多于左侧。气管造口管套囊似乎过度充气。

CT
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Axial bone
window

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Axial lung
window

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Axial C+
arterial phase

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Coronal
bone window

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Coronal
lung window

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Coronal C+
arterial phase

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Sagittal
bone window

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Sagittal
lung window

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Sagittal C+
arterial phase
气管造口管套囊明显过度膨胀。由于袖带过度膨胀，T1 和 T2 椎体前部出现骨侵蚀。左颈部线性聚集的气体代表食道，食道在膨胀的袖带水平处向左偏斜。双侧胸腔积液，壁厚且增强，与脓胸相一致。右侧胸腔积液中的空气焦点可能与最近的胸腔穿刺术有关。

案例讨论
虽然气管切开管套囊过度充气通常是基于套囊压力的临床诊断，但已经提出了影像学标准（请参阅上面的问题和答案）。此病例显示袖带明显过度充气。慢性过度充气可能导致气管后壁破裂、胸内气管炎和吸入分泌物。食道在过度膨胀的袖带水平处显得受压并偏向左侧。没有看到明确的食管糜烂或瘘管，尽管在 CT 上很难评估。上胸椎被侵蚀。

右侧胸腔穿刺术产生脓性液体并生长出奇异变形杆菌。该微生物是正常胃肠道菌群的一部分，很少引起脓胸；因此临床上怀疑气管食管瘘。右胸管被放置，患者接受了抗生素治疗。袖带未放气，因为这样做可能会导致进一步的并发症。

参考
1. Valentino J, Myers R, Baker M, Woodring J. Utility of Portable Chest Radiographs as a Predictor of Endotracheal Tube Cuff Pressure. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;120(1):51-6. doi:10.1016/S0194-5998(99)70369-4 - Pubmed
2. Seegobin R & van Hasselt G. Endotracheal Cuff Pressure and Tracheal Mucosal Blood Flow: Endoscopic Study of Effects of Four Large Volume Cuffs. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;288(6422):965-8. doi:10.1136/bmj.288.6422.965 - Pubmed

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