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标题: 坏疽性盆腔阑尾炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-6-16 00:00
标题: 坏疽性盆腔阑尾炎
介绍
下腹部疼痛 3 天，伴有恶心和便秘。

患者数据
年龄：70岁
性别：男

CT
[attach]33358[/attach]
Axial C+
venous phase

[attach]33359[/attach]
Coronal C+
venous phase

[attach]33360[/attach]
Sagittal C+
venous phase
盆腔阑尾扩张，最大直径为 12 毫米，其基部含有一个大阑尾石，远端含有少量其他阑尾石。阑尾壁腔内和壁内气体和斑片状强化。明显的邻近脂肪绞合，附近回肠末端、乙状结肠、膀胱壁和盆腔右输尿管反应性增厚，以及少量盆腔游离液体。怀疑阑尾和所描述的结构之间存在粘连。盲肠极显著增厚，约 12 毫米。

诊断为急性梗阻性盆腔阑尾炎，疑似与附近结构粘连。

无淋巴结肿大。否则正常。

操作注意事项：

网格铁切口已完成。

阑尾位于骨盆位置，直到基部完全坏疽并穿孔，与周围形成早期肿块和中等厚度的盲肠壁。

进行了脓液交换。

将阑尾从周围释放，结扎并分离阑尾系膜，结扎两次阑尾基部，完成阑尾切除术。

从右侧髂窝取出两个粪石。

灌溉完成了。

大引流管插入骨盆。

照片
发炎坏疽阑尾的术中照片。

案例讨论
一名 70 岁男性延迟就诊，下腹部疼痛，不移动，主要是耻骨上疼痛，伴有恶心但无呕吐，便秘 3 天，炎症标志物升高。该患者最初被怀疑患有憩室炎，并被转诊进行超声检查，结果显示盆腔游离液体极少。 CT 扫描显示骨盆阑尾发炎，近端阑尾石阻塞。

该病例说明了一些提示坏疽性阑尾炎的重要特征：近端梗阻、腔内和壁内气体以及明显的阑尾周围炎症。

正常的阑尾可能含有气体和/或粪便，但是当管腔被阻塞时，持续的粘液分泌会使上游阑尾扩张，这在 CT 上表现为扩张的充满液体的阑尾。逐渐增加的壁张力会导致缺血，而腔内停滞会导致产气细菌过度生长。然后细菌侵入壁并发生穿孔。

参考
1. Ip C, Wang E, Croft M, Lim W. Appendiceal Intraluminal Gas: A CT Marker for Gangrenous Appendicitis. Radiol Res Pract. 2021;2021:1-6. doi:10.1155/2021/7191348 - Pubmed

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