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标题: 疝修补术后神经痛 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-6-8 00:00
标题: 疝修补术后神经痛
介绍
六年前用网片修复右腹股沟疝气后的状态。现在右腹股沟出现剧烈的剧烈疼痛，放射至大腿前内侧，并出现勃起功能障碍。疝气修复保持完整，没有复发疝气的证据。肌电图显示右侧股神经病变的证据。

患者数据
年龄：60岁
性别：男

MRI
[attach]33550[/attach]
Axial
T1

[attach]33551[/attach]
Axial T2
fat sat

[attach]33552[/attach]
Sagittal
PD fat sat

[attach]33553[/attach]
Coronal
T1

[attach]33554[/attach]
Coronal
STIR
骨盆 MRI 显示右侧腹股沟区域腹股沟韧带水平有疤痕，髂腹股沟神经以及生殖股神经生殖支轻度增厚和高信号。这在轴向和冠状图像（疤痕、神经高信号）中最为明显。没有看到压缩质量或液体聚集。

案例讨论
生殖股神经源自 L1 和 L2 脊神经，在腹膜后下行至腹股沟管。它在输尿管后分叉并形成生殖分支和股分支。生殖分支提供腹股沟、生殖器和耻骨区域的感觉神经支配，而股分支则支配大腿前上部的皮肤。

疝修补术后神经痛表现为疝修补过程中医源性神经损伤导致的从下腹部到大腿内侧的慢性神经性疼痛。在男性中，它会表现为阴囊疼痛，而在女性中，它会表现为放射到大阴唇和阴阜的疼痛。在我们的患者中，腹股沟疝修补术可能会导致手术期间的神经损伤和/或 MRI 显示的疤痕组织压迫，从而导致慢性疼痛。需要考虑的患者慢性疼痛的另一个病因是切断的神经残余物重新受神经支配到手术中使用的网中。

我们的患者开始接受加巴喷丁和生物反馈治疗。他原计划接受图像引导的右腰肌间隔/生殖股神经阻滞，但由于药物治疗症状改善而推迟。如果疝修补术后神经痛的慢性疼痛对药物治疗无效，可以考虑腹腔镜三重神经切除术。

参考
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3. Bendavid R, Lou W, Grischkan D et al. A Mechanism of Mesh-Related Post-Herniorrhaphy Neuralgia. Hernia. 2015;20(3):357-65. doi:10.1007/s10029-015-1436-8 - Pubmed
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