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标题: 脊椎浆细胞瘤、巨大肝血管瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-6-15 00:00
标题: 脊椎浆细胞瘤、巨大肝血管瘤
介绍
新发现右上腹肿块。患者其他方面状况良好。

患者数据
年龄：75 岁
性别：女
胸部、腹部和骨盆 CT 扫描

CT
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Axial C+
arterial phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Coronal C+
arterial phase

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Axial C+ portal
venous phase

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Axial lung
window
肝右叶内有大型周边强化肿块，中央衰减较弱，尺寸约为 8.9 x 9.1 x 7.8 厘米（TR x AP x CC）。

右肝内有多个小动脉强化灶，门静脉期呈等强化。左肝静脉下方第 2 段也有一个较大的动脉强化灶，门静脉期也呈等强化。

肝左叶有一个单独的 11.1 x 9.1 x 10.7 厘米（TR x AP x CC）小而简单的液体密度区，可能也涉及第 4 段，看起来像一个大的单纯性囊肿。肝左叶的肝内胆管轻度扩张，可能是由于大囊肿压迫所致。

左、右门静脉和主门静脉被大囊肿部分压迫和移位，但没有明显的门静脉血栓形成。

肝脏中还有一些其他较小的散在液体密度灶，也可能代表较小的囊肿。背景肝脏本身看起来正常。

胰腺尾部 14 毫米囊肿，CT 上没有令人担忧的特征。胰腺其他方面正常。

上极小的单纯性右肾囊肿，左肾下极 11 毫米低密度病变，脂肪密度高，可能是小血管平滑肌脂肪瘤，肾脏其他方面正常。

胆囊、肾上腺和脾脏正常。钙化子宫肌瘤。没有令人担忧的附件肿块。大肠和小肠大体正常。

扫描位置下腔静脉被大型单纯性肝囊肿部分压迫。

没有腹部或盆腔游离液体。没有显著的腹部或盆腔淋巴结肿大。

双侧肺不张。没有令人担忧的肺结节。肺部其他方面清晰。无胸腔积液或心包积液。无大型中央肺血栓栓塞。无显著的胸腔淋巴结肿大。

多结节性甲状腺肿。

大型软组织密度肿块破坏 T9 椎骨的后半部分，涉及椎弓根、横突和棘突；肿块在动脉期增强。此时椎管明显变窄，引起脊髓压迫的担忧。无脊柱错位。未发现其他破坏性骨异常。

意见：

软组织肿块破坏 T9 椎骨，引起骨转移 - 椎管也明显变窄，引起脊髓压迫的担忧。双侧椎弓根受累可能使脊柱病变不稳定。

肝脏肿块明显增强，周围有结节增强，可能代表巨大的血管瘤

病例讨论
这是一个有趣的病例，大型肝脏肿块分散了注意力，最初引起了混乱。最初报告称其为可能的恶性肿瘤，门静脉期的一些区域被解释为冲洗，但经检查后认为没有冲洗。

患者接受肝脏 MRI 检查，其增强特征与巨大海绵状血管瘤相符。

脊椎病变接受 CT 引导活检。病理结果证实为浆细胞瘤。

本病例的关键教训是，仔细检查肝脏病变的增强特征非常重要，不要被大小分散注意力。系统评价是本病例的关键，可以检测出单独的骨病变。

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