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标题: 胆结石掉落 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-6-20 00:00
标题: 胆结石掉落
介绍
患者最初出现右上腹疼痛，并被诊断为急性结石性胆囊炎。他们接受了腹腔镜胆囊切除术，并在胆囊切除术后 5 天再次出现右上腹疼痛。

患者数据
年龄：40 岁
性别：女
初始超声检查

超声检查
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Transverse

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Longitudinal
初始超声检查显示胆结石位于胆囊底部，伴有声影。胆囊壁增厚 0.8 厘米。

初始 CT
CT
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Coronal
Scout

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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
腹部和盆腔的初始 CT 扫描和静脉造影显示胆囊扩张，壁增厚，胆囊周围有脂肪条带。胆囊内有周围钙化的胆结石。胆囊内的高密度物质可能代表淤泥或出血。

后续 X 光检查
X-RAY
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胸部和腹部的多个正面 X 光片显示右上腹有一个 3 厘米的钙化结构，其大小和形状与术前初始 CT 上看到的胆结石相似。患者处于胆囊切除术后状态，右上腹可见手术夹。没有扩张的肠管提示肠梗阻或阻塞。腹部没有看到自由气体。除了轻微的双侧肺底不张外，肺部清晰。

后续超声检查
超声检查
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Transverse

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Longitudinal
随后的超声检查显示，肝脏右侧有复杂的包膜下积液。积液中有钙化结构，伴有声影。

随后的 CT 检查
CT
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Coronal
Scout

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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
随后的腹部和盆腔 CT 扫描（静脉造影）显示近期胆囊切除术后的变化，胆囊窝内有手术夹、液体和气体。右肝叶外侧有新的肩胛下积液，鉴于高密度区域，可能是出血。该积液似乎与胆囊窝中的液体通过叶间裂隙连续。积液后部有一个钙化结构，其大小和形状与初始术前 CT 上看到的胆结石相似，尽管与冠状图像上的先前 CT 相比是倒置的。盆腔内有少量游离液体。存在少量右侧胸腔积液。

病例讨论
患者的胆囊切除术因出血而变得复杂。术后影像显示肝脏周围有异质/高密度积液，与血肿一致。在该样本中，我们观察到胆结石残留，与胆结石脱落相符。患者术后疼痛的原因可能是血肿，而不是胆结石脱落本身，因此患者接受了保守治疗，未进行重复手术干预。在 X 光片上识别胆结石脱落非常重要 - 虽然胆结石很常见，胆囊切除夹也很常见，但不应同时看到这两种情况！

胆结石可能在手术过程中无意中移位，留在腹腔内 - 这是胆囊切除术的并发症，称为胆结石脱落（术后发生率为 0.04-19%）。虽然胆结石脱落有时会导致脓肿形成，但 CT 扫描间隔时间短、影像学检查中存在血液产物以及没有感染的临床症状，因此在本例中不太可能发生。

参考文献
1. Gavriilidis P, Catena F, de'Angelis G, de'Angelis N. Consequences of the Spilled Gallstones During Laparoscopic Cholecystectomy: A Systematic Review. World J Emerg Surg. 2022;17(1):57. doi:10.1186/s13017-022-00456-6 - Pubmed
2. Robinson J, Wright J, Geevarghese S. Dropped Gallstones Causing a Perihepatic Abscess and Empyema. Case Rep Surg. 2015;2015:629704. doi:10.1155/2015/629704 - Pubmed
3. Roberts D & Chun H. Dropped Gallstone as a Nidus of Intra-Abdominal Abscess Complicated by Empyema. Clin Infect Dis. 2005;41(6):e64-6. doi:10.1086/432892 - Pubmed
4. McPherson I, McSorley S, Cannings E, Shearer C, Crumley A. Dropped Gallstones Causing Abdominal Wall Abscess and Pleural Empyema: A Case Series. Scott Med J. 2019;64(2):67-70. doi:10.1177/0036933018807653 - Pubmed

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