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标题: Stanford A型主动脉夹层伴主动脉肺鞘血肿 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-7-4 00:00
标题: Stanford A型主动脉夹层伴主动脉肺鞘血肿
推介会
突然的严重的X囊间腰痛辐射到与呕吐和发汗有关的左侧。新的右捆分支块。

患者数据
年龄：55岁
性别：男性
演示胸部X光片

X-RAY
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演示胸部X光片表明，在主动脉指关节的水平上，上纵隔扩大。扩大优先涉及主动脉弓周围的左纵隔，气管位于右侧。正常的右旁托条纹。

否则正常的X光片。

先前的胸部X光片
X-RAY
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先前的胸部X光片证明了正常的心脏服从轮廓，证实异常代表间隔变化。

ECG门控为CT主动脉图
CT
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Axial
non-contrast

[attach]34699[/attach]
Axial C+
arterial phase

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Axial C+
arterial phase

[attach]34701[/attach]
Axial lung
window
检查显示Stanford A型主动脉夹层。

有证据表明，肺主干和近端肺动脉主动脉明显受压，并破裂进入共享的肺动脉外鞘。这会阻碍肺循环;右心紧张伴右房室扩张及造影剂反流。膜下血沿左右支气管血管鞘进入中央肺间质。

夹层涉及动脉瘤状的主动脉根部，内膜瓣从Valsalva的非冠状窦延伸至主动脉弓和整个降主动脉，直至髂总动脉及其分支。左髂总动脉可见血流伪影，远端混浊减少。至少有两处内膜撕裂:一处位于主动脉根部，另一处位于头臂干起始下方的远端升主动脉。

左上纵隔薄血肿。薄心包积血。

夹层延伸至左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉和头臂干起始处。左冠状动脉影很好，但右冠状动脉近端有运动伪影。

真腔在整个降主动脉中被压缩，假腔的喙状征围绕真腔出现。腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉和肠系膜下动脉均起源于腹主动脉内严重受压和变窄的真腔。一条右肾动脉起源于假腔。

由于肾口梗阻，左肾血流灌注受损，夹层皮瓣撞击左肾动脉口，导致左肾图减少。

案例讨论
本病例显示了a型夹层罕见而重要的并发症，即共享主动脉肺外鞘破裂。由于肺动脉压相对较低，血肿沿肺动脉延伸并压迫肺动脉。肺动脉狭窄可引起急性梗阻性右心衰，伴右心室扩张和造影剂返流至下腔静脉，如本例。

大血管有一个共同的外膜层和一个共同的潜在的外膜下空间，从主动脉根部开始。一个包含的后根破裂可以进入这个共享空间，沿着肺动脉分支进入肺部。

主动脉夹层的其他并发症包括分支血管闭塞并内脏灌注不良、远端血栓栓塞、动脉瘤扩张、破裂进入纵隔或破裂进入胸膜间隙。在本例中，夹层皮瓣撞击左肾动脉口，导致灌注不良和肾图减少。

该病例患者存活并接受了主动脉根部和主动脉瓣置换术。

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