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标题: 自发性肝破裂出血后发生肝动脉栓塞的 HELLP 综合征 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-7-9 00:00
标题: 自发性肝破裂出血后发生肝动脉栓塞的 HELLP 综合征
表现
严重腹痛。先兆子痫。产后 72 小时。肝功能紊乱，诊断为 HELLP 综合征。

患者数据
年龄：30 岁
性别：女
基线 CT

CT
(, 下载次数: 2)
Axial C+
arterial phase

(, 下载次数: 2)
Axial C+ portal
venous phase
肝肿大、门脉周围水肿和多个可能的肝动脉闭塞部位。

无活动性动脉出血或腹腔内出血证据。

患者出现腹痛加重、腹膜炎，心血管状况不稳定。CT 检查发现出血。

5 小时后
CT
(, 下载次数: 2)
Axial C+
arterial phase

(, 下载次数: 2)
Axial C+ portal
venous phase
大面积包膜下血肿和大量腹腔内出血。

注意肝脏右叶边缘不规则，表明存在包膜裂伤。这后来在剖腹手术和肝脏填塞中得到证实。

肝动脉栓塞术
DSA
(, 下载次数: 1)
Frontal
Hepatic artery

(, 下载次数: 2)
Frontal
Hepatic artery
肝动脉造影。

未显示明确的出血点。

但考虑到 CT 检查显示有活动性出血，且患者情况不稳定，决定用凝胶泡沫栓塞肝动脉。

之后，患者被送往手术室进行引流和填塞。然后转至三级肝病房。

术中照片
PHOTO
(, 下载次数: 2)
这张术中照片显示肝右叶包膜处有裂伤，这与 CT 检查结果相符，CT 检查结果显示肝右叶边缘不规则，这是第二次（出血后 CT 研究）时出现的。

病例讨论
这个病例很有趣，原因有很多。

首先，我们在出现腹腔内出血前 5 小时进行了 CT 检查。进行 CT 检查是因为患者腹部疼痛严重，需要排除出血的可能性。虽然没有看到出血，但肝脏肿大，有迹象表明可能有肝动脉梗塞。

这与 HELLP 综合征三联征（肝肿大、肝出血和梗塞）有很好的相关性。但是，没有活动性出血。

5 小时后进行的 CT 检查显示，由于患者血红蛋白下降且病情不稳定，肝包膜下有大量血肿和腹腔内出血。此外，右叶肝脏边缘不规则，这表明存在包膜下裂伤和出血。未见明确的活动性出血点。

为稳定患者情况，进行了肝动脉栓塞术。虽然出血的临床致病病理生理学很复杂：肝内梗塞导致出血，但普遍认为肝动脉栓塞是一种可接受的治疗方法。即使在没有明显活动性出血的情况下。

术中照片对于确认确实存在包膜下裂伤非常有用。

参考文献
1. Gutovich J & Van Allan R. Hepatic Artery Embolization for Hepatic Rupture in HELLP Syndrome. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(12):1931-3. doi:10.1016/j.jvir.2016.08.003 - Pubmed
2. Nam I, Won J, Kim S et al. Transcatheter Arterial Embolization for Spontaneous Hepatic Rupture Associated with HELLP Syndrome: A Case Report. Medicina. 2021;57(10):1055. doi:10.3390/medicina57101055 - Pubmed

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