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标题: 缺血性梗塞出血性转化 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-7-10 00:00
标题: 缺血性梗塞出血性转化
表现
10 天前患者出现右侧无力，现在患者头痛剧烈，意识不清。

患者资料
年龄：65 岁
性别：男性

CT
[attach]34841[/attach]
Axial
non-contrast

[attach]34842[/attach]
Coronal
non-contrast

[attach]34843[/attach]
Coronal
non-contrast

[attach]34844[/attach]
Sagittal
non-contrast
左大脑半球额叶可见一大片边界不清的低密度区，涉及岛叶区域，灰质和白质之间的分化消失。邻近脑沟消失，可见轻微占位效应。

右大脑半球顶叶可见一小片接近脑脊液密度的低密度区，提示存在慢性梗塞。

MRI
[attach]34845[/attach]
Axial
T2

[attach]34846[/attach]
Coronal
T2

[attach]34847[/attach]
Coronal
T2

[attach]34848[/attach]
Axial
FLAIR

[attach]34849[/attach]
Axial
ADC

[attach]34850[/attach]
Axial
DWI

[attach]34851[/attach]
Axial
T1

[attach]34852[/attach]
Axial
SWI
左侧中额回和下额回及岛叶皮质可见大片 T1WI 低信号、T2WI 和 FLAIR 高信号区域。病变在 ADC 中为低信号，在 DWI 中为高信号。

右侧顶叶可见 T1WI 低信号、T2W 图像高信号和 FLAIR 中央低信号和周围高信号区域。病变显示为促进扩散。FFE/SWI 图像上未见晕影伪影 - 慢性梗塞。

右侧小脑有一小片 T1WI 低信号、T2W 高信号和 FLAIR 中央低信号区域。病变显示为促进扩散。FFE/SWI 图像上未见晕影伪影 - 慢性梗塞。

MRI
[attach]34853[/attach]
Coronal
T2

[attach]34854[/attach]
Axial
DWI

[attach]34855[/attach]
Axial SWI
phase

[attach]34856[/attach]
Axial SWI
phase

[attach]34857[/attach]
Axial
SWI

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Axial
T1

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Axial
ADC

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Axial
T2
左侧中额回和下额回及岛叶皮质可见大面积 T1WI 轻度高信号、T2WI 低信号区域。病变显示外周易化扩散。病变周围可见中度血管源性水肿，导致脑沟消失、左侧脑室受压和对侧中线轻度（6 毫米）移位。在 SWI 上，病变显示晕染伪影。由于磁敏感伪影，病变在 ADC 和 DWI 中均为低信号。

病例讨论
起初，患者表现为右侧无力。初始 CT 扫描提示左侧 MCA 区域急性缺血性梗塞。第二天进行的 MRI 证实了左侧 MCA 区域急性梗塞。

三天后，患者应要求出院。一周后，患者因严重头痛和意识丧失而返回。后续 MRI 检查显示梗塞中心内有出血，周围有血管源性水肿和占位效应。这是缺血性梗塞出血性转化病例（海德堡出血分类 - 2 级，PH2）。

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