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标题: 小肠梗阻和胆总管结石 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-8-5 00:00
标题: 小肠梗阻和胆总管结石
表现
腹胀呕吐 3 天。曾接受直肠癌手术。

患者数据
年龄：65 岁
性别：男

CT
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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
急性高位小肠梗阻，盆腔中段小肠出现过渡点，并有急性成角和扭结，近端有泡沫状物质，提示“小肠粪便征”。无穿孔，无游离液体，无肠系膜充血。胆总管内有多发高密度结石。无肝内胆管扩张。

大裂孔疝。左髂总动脉似乎阻塞。

胃泛影葡胺激发
X-RAY
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Frontal

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Frontal
给药 4 小时后，泛影葡胺已进入大肠，表明没有持续的小肠梗阻 - 这是一次“成功”或通过的水溶性造影剂激发。

MRCP
MRI
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Axial T1
in-phase

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Axial T1
out-of-phase

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Axial
T2

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Coronal
Gradient Echo

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Axial
T2

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Coronal
T2

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Coronal
T2

[attach]35112[/attach]
Coronal
T2
MRCP 证实胆囊和胆总管内有多处结石（胆管内至少有 4 处），无肝内胆管扩张。小肠梗阻也已缓解。胃内有大型食管裂孔疝，鼻胃管。

病例讨论
在 CT 上，小肠粪便征有助于指示过渡点的位置，小肠的突然成角和扭结（特别是考虑到先前腹部手术史）表明粘连可能是梗阻的原因。胃泛影葡胺在 4 小时后进入大肠表明水溶性造影剂试验成功。MRCP 证实了胆结石和胆总管结石的 CT 发现，还显示鼻胃管穿过食管裂孔疝，尖端位于膈下胃中。

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