珍屯医学

标题: 上腔静脉阻塞伴有热方征 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-7-13 00:00
标题: 上腔静脉阻塞伴有热方征
表现
呼吸困难。

患者数据
年龄：45岁
性别：男

X-RAY
[attach]35252[/attach]
巨大的分叶状纵隔肿块，伴有双侧肺门重叠征，最有可能是由于前部肿块所致。

CT
[attach]35253[/attach]
Axial
non-contrast

[attach]35254[/attach]
Axial C+
arterial phase

[attach]35255[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]35256[/attach]
Axial lung
window
大型异质性分叶状前纵隔肿块，尺寸为 17 x 11.9 x 16 厘米（横向、AP 和 CC），显示异质性增强，中央有多个非增强性坏死区域。肿块压迫上腔静脉 (SVC)，并可能侵入其起源处近端。SVC 阻塞被侧支静脉绕过，导致早期方叶增强，这被称为肝脏局部热点征。

肿块包裹升主动脉并压迫主要气道、肺动脉和左心房。

双侧胸腔积液较少，左侧更明显，最大增厚约 2.3 厘米。

前胸壁和纵隔可见侧支血管。

病例讨论
血管前纵隔肿块的鉴别诊断包括 4 个 T：胸腺瘤、恶性淋巴瘤、混合细胞生殖细胞肿瘤（例如畸胎瘤）和甲状腺肿块。

患者的 B-HCG 水平升高，因此更有可能诊断为生殖细胞肿瘤。

组织病理学检查显示混合生殖细胞肿瘤，形态学和免疫组织化学特征与精原瘤和绒毛膜癌相似。

局灶性肝热点征或方叶局灶性热点征最初是在核医学中描述的征象。方叶早期明显增强的这种模式是 SVC 阻塞的典型特征。

参考文献
Tecce P, Fishman E, Kuhlman J. CT Evaluation of the Anterior Mediastinum: Spectrum of Disease. Radiographics. 1994;14(5):973-90. doi:10.1148/radiographics.14.5.7991827 - Pubmed
Biko D, Lichtenberger J, Rapp J, Khwaja A, Huppmann A, Chung E. Mediastinal Masses in Children: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2021;41(4):200180. doi:10.1148/rg.2021200180 - Pubmed
Dickson A. The Focal Hepatic Hot Spot Sign. Radiology. 2005;237(2):647-8. doi:10.1148/radiol.2372031690 - Pubmed

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)