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标题: 坏死性胰腺炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-7-27 00:00
标题: 坏死性胰腺炎
介绍
之前有胆结石、胆囊切除术、胆道支架和胰腺炎。今天出现严重的上腹部疼痛和恶心。O/E - c/o RUQ/LUQ 疼痛。d/w 手术注册。进行腹部/骨盆 CT + 造影。？急性胰腺炎，？肝胆原因，？穿孔

患者数据
年龄：30 岁
性别：女

CT
(, 下载次数: 2)
胆囊切除术。无肝内胆管或 CBD 扩张。未发现局灶性肝病变。

胰周和肝周游离液体。胰腺看起来有些肿胀，胰体和胰尾的造影增强减弱。

脾脏、肾上腺、肾脏无异常。盆腔器官 CT 表现无异常。

6 天后：复发性胰腺炎炎症标志物仍然升高 - 未按预期下降且心动过速。评估变化/收集情况。

CT
(, 下载次数: 2)
胰腺中部和远端胰体广泛低增强，仅保留一小部分尾部，与胰腺坏死相符。横穿脾动脉和脾静脉的轮廓略有不规则。在胃大弯附近的小囊中形成一个周围增强的聚集物，尺寸为 10 x 67 x 50 毫米。胰周积液更明显。无游离空气。

肝脏、脾脏、肾脏和肾上腺无异常。

胆囊切除术。CBD 略微膨胀，尺寸为 7.7 毫米。除此之外，胆道系统正常。

门肠系膜静脉系统通畅。多个小体积腹膜后淋巴结肿大 - 大小不显著。

新发小体积双侧胸腔积液，邻近肺不张。无急性骨骼病变。

8天后：患者因复发性坏死性胰腺炎入院，目前心动过速，呼吸急促，发烧。CT扫描评估收集情况

CT
(, 下载次数: 2)
Axial
non-contrast

(, 下载次数: 2)
Axial C+
arterial phase

(, 下载次数: 2)
Axial C+ portal
venous phase
与之前的腹部和骨盆 CT 检查结果进行比较。

远端胰体/尾部坏死部位出现 11.1 x 10.7 厘米气液积聚，之前检查发现有游离液体。该积聚物压迫胃上部，主要位于小弯处。该积聚物向脾门延伸。

脾静脉难以描绘，但没有明显的血栓形成。

胆囊切除术。

脂肪肝。其余实体器官正常。

多囊卵巢。

肺底清晰。无胸腔积液。

病例讨论
坏死性胰腺炎继发大量气液积聚。连续影像有力地说明了疾病发展到广泛坏死性胰腺炎这一极端终点的过程。

该收集物可能适合经皮引流，但应考虑进行囊胃造口术。

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