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标题: 黄色肉芽肿性肾盂肾炎-马蹄肾 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-8-13 00:00
标题: 黄色肉芽肿性肾盂肾炎-马蹄肾
表现
患者因慢性反复尿路感染、体重逐渐下降、双侧腰痛和易疲劳而来门诊就诊。检查发现腰部有压痛，双侧肿胀不明。实验室检查发现白细胞升高，肌酐正常，血红蛋白和血细胞比容在正常下限内。尿液分析显示脓尿征兆。

患者资料
年龄：20岁
性别：男

CT
[attach]36284[/attach]
Coronal
non-contrast

[attach]36285[/attach]
Coronal renal
cortical phase

[attach]36286[/attach]
Axial
non-contrast

[attach]36287[/attach]
Axial renal
cortical phase

[attach]36288[/attach]
Axial renal
excretory phase

[attach]36289[/attach]
Axial renal
excretory phase

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Coronal renal
excretory phase
冠状非 CECT 尿路造影显示马蹄肾形状。

轴向非 CECT 显示多个阻塞性高密度结石，伴有严重肾积水，与大型阻塞性右输尿管结石有关。

轴向 CECT 尿路造影（皮质期）证实马蹄肾通过腹主动脉前峡部连接。检测到严重的脂肪条带和适度的游离盆腔积液，表明感染。在冠状图中，右肾没有增强，而左肾中极和上极有部分增强，表明功能保留。

在排泄期，注意仰卧的膀胱：由于阻塞性右下输尿管结石，没有排泄或 UB 造影剂充盈；然而，之前阶段未检测到的左侧阻塞使其无法解释。俯卧位膀胱：显示快速增强和充盈，提示左侧相对假性梗阻是由感染的 HSK 重量大和压迫左侧输尿管造成的。

病例讨论
马蹄肾 (HSK) 是最常见的融合异常。与 HSK 相关的并发症中约有一半包括尿石症（75% 为代谢性结石，25% 为鸟粪石结石）和原发性肾恶性肿瘤发病率增加。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (XGP) 的诊断具有挑战性，尤其是在 HSK 之上；然而，非侵入性 CT 尿路造影被认为是检测这种疾病的黄金标准，以及临床和实验室检查。在施用造影剂之前，需要谨慎并注意患者的肾功能测试 (RFT)。

肾盂收缩、肾结石阻塞和肾盏扩张的典型表现是放射科医生所熟知的经典“熊掌”征。

根据先前的研究，这种罕见组合的治疗方案包括全部或部分手术切除，如果在分阶段长时间引流后进行腹腔镜切除，则有可能进行腹腔镜切除。在我们的病例中，患者计划接受右侧全肾切除术和左侧部分肾切除术。

我们建议在这种可疑的无法解释的反复尿路感染病例中使用增强 CT 尿路造影作为第一个非侵入性诊断工具。

在研究的排泄阶段应用易结石方案是强制性的，以区分绝对阻塞和相对阻塞，特别是在部分感染和掩盖接近正常的 RFT 结果的情况下。

参考文献
1. Index. Diagnostic Imaging: Genitourinary. 2016;:i-xx. doi:10.1016/b978-0-323-37708-9.50158-6
2. Dyer R, Chen M, Zagoria R. Classic Signs in Uroradiology. Radiographics. 2004;24(suppl_1):S247-80. doi:10.1148/rg.24si045509 - Pubmed
3. Musayev J, Sholan R, Hasanov A, Rustamov R. Horseshoe Kidney Complicated by Xanthogranulomatous Pyelonephritis in a Young Girl: A Case Report and Review of the Literature. Acta Med (Hradec Kralove, Czech Repub). 2021;64(1):60-3. doi:10.14712/18059694.2021.11 - Pubmed
4. Fernandez A, Sherer B, Stoller M. Laparoscopic Heminephrectomy of Chronically Obstructed Horseshoe Kidney Moiety with Staghorn Calculus, Massive Pyonephrosis, and Xanthogranulomatous Pyelonephritis. J Endourol Case Rep. 2018;4(1):39-41. doi:10.1089/cren.2017.0130 - Pubmed

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