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标题: 坏死性胰腺炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-9-11 16:00
标题: 坏死性胰腺炎
介绍
既往有胆结石、胆囊切除术、胆道支架和胰腺炎。现在出现严重的上腹部疼痛和恶心。转诊进行 CT 检查。急性胰腺炎？肝胆原因？穿孔？

患者数据
年龄：30 岁
性别：女

CT
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胰周和肝周游离液体。胰腺看起来有些肿胀，胰体和胰尾的造影增强减弱。

胆囊切除术。无肝内胆管系统或 CBD 扩张。未发现局灶性肝病变。

脾脏、肾上腺、肾脏无异常。盆腔器官 CT 表现无异常。

6 天后：复发性胰腺炎炎症标志物仍然升高 - 未按预期下降且心动过速。评估变化/收集情况。

CT
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胰腺体中部和远端广泛低增强，仅小部分尾部保留，与胰腺坏死一致。横穿脾动脉和脾静脉的轮廓略有不规则。在胃大弯附近的小囊中形成一个周围增强的聚集物，尺寸为 10 x 67 x 50 毫米。胰周积液更明显。无自由空气。

肝脏、脾脏、肾脏和肾上腺无异常。

胆囊切除术。胆总管略微扩张（约 7.5 毫米）。否则，胆道系统正常。

门肠系膜静脉系统通畅。多个小容量腹膜后淋巴结肿大 - 大小不显著。

新的小容量双侧胸腔积液，邻近肺不张。无急性骨骼病变。

8天后：患者因复发性坏死性胰腺炎入院，目前心动过速、呼吸急促、发烧。CT扫描评估收集情况

CT
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Axial
non-contrast

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Axial C+
arterial phase

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Axial C+ portal
venous phase
与之前的腹部和骨盆 CT 研究进行比较。

在之前研究中发现的远端胰体/尾部坏死和游离液体部位形成了大量气液积聚。这压迫了胃的上部，主要位于小弯上。积聚物向脾门延伸。

脾静脉难以描绘，但没有明显的血栓形成。

胆囊切除术。

脂肪肝。其余实体器官正常。

多囊卵巢。

肺底清晰。无胸腔积液。

病例讨论
连续成像信息丰富地说明了疾病的发展过程，即随着大量气液积聚的发展，疾病达到了广泛坏死性胰腺炎的极端终点。

该积聚物可能适合经皮引流，但应考虑进行囊胃造口术。

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