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标题: 原发性中枢神经系统淋巴瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-9-16 16:00
标题: 原发性中枢神经系统淋巴瘤
介绍
最近行为和头痛发生变化。

患者数据
年龄：30 岁
性别：男

CT
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异质性肿块涉及透明隔、胼胝体、左丘脑，包围左额角和第三脑室/下丘脑底部。其密度相对较高，略高于皮质。

MRI
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Axial
FLAIR

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Axial
T2

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Sagittal
T1

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Sagittal
T1 C+

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Axial
T1

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Axial
T1 C+

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Axial
DWI

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Axial
ADC

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Axial
SWI

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Axial SWI
Phase

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Coronal
T1

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Coronal
T1 C+

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Axial MR
Perfusion (CBV)

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MRS
以胼胝体、透明隔和第三脑室为中心的肿瘤增强，伴有广泛的室管膜扩散。它还涉及左丘脑。实体成分在 T2 加权图像上相对较低，ADC 值较低。胆碱升高。在 SWI 上可以看到一些血液产物。

左侧脑室阻塞，伴有明显的室管膜水肿。

病例讨论
患者继续进行活检。

组织学

脑组织切片显示神经胶质改变，星形胶质细胞增大，嗜酸性胞浆丰富。血管周围有明显的小淋巴细胞浸润，胞浆稀少，细胞核略有不规则，染色质有斑点。存在散在的凋亡细胞，但未见有丝分裂、大异形细胞和明显坏死。未见肉芽肿、血管炎和病毒性细胞病变效应。活检未显示神经胶质瘤、畸胎瘤或中枢神经细胞瘤的证据。

免疫组织化学

血管周围淋巴细胞对 CD20 呈阳性，可能为 BCL2，并伴有 PAX5 和 CD10 的一些染色，而对 BCL6、CD23、CD30、MUM1、细胞周期蛋白 D1、TdT、C-MYC 和 EBER-ISH 呈阴性。Ki67 增殖指数为 5-10%，没有证据表明 Kappa 和 Lambda ISH 存在轻链限制。存在 CD3 和 CD5 阳性 T 细胞的背景。

最终诊断

脑胶质增生，伴有血管周围淋巴细胞浸润。这些发现提示但不能确定 B 细胞非霍奇金淋巴瘤。免疫表型不具特异性，因此无法对病变进行亚分类。

从临床和影像学特征来看，诊断为原发性中枢神经系统淋巴瘤。

讨论

影像学表现与原发性中枢神经系统淋巴瘤最为一致，尽管血液产物的存在和肿瘤的异质性有点不寻常。与包括艾滋病毒/艾滋病在内的免疫抑制病史相关联很重要。不幸的是，没有其他临床信息。

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