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标题: Whipple 手术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-10-1 16:00
标题: Whipple 手术
介绍
检查腹痛和黄疸。

患者数据
年龄：60岁
性别：女

CT
[attach]37497[/attach]
Axial with
oral contrast

[attach]37498[/attach]
Axial C+
arterial phase

[attach]37499[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]37500[/attach]
Coronal C+ portal
venous phase

[attach]37501[/attach]
Sagittal C+ portal
venous phase
可见肝内和肝外胆管轻度扩张，CBD 口径为 12 毫米。

在胰腺悬突处可见 21 毫米等密度肿块，在造影后晚期动脉期图像上，其增强效果低于正常胰腺实质。

术后对照 CT 扫描
CT
[attach]37502[/attach]
Axial C+
arterial phase

[attach]37503[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]37504[/attach]
Axial C+
delayed

[attach]37505[/attach]
Coronal C+ portal
venous phase

[attach]37506[/attach]
Sagittal C+ portal
venous phase
Whipple 手术的术后变化包括部分胰十二指肠切除术、胰管空肠吻合术、肝管空肠吻合术、胆囊切除术和胃空肠吻合术。手术部位无局部肿瘤复发，无区域淋巴结肿大。胆道积气明显。

左肝叶存在 12 毫米边界不清的低增强肿块样病变，在延迟图像上与周围实质等密度。

腹前壁可见腹直肌分离和一些小的中线筋膜缺损。

病例讨论
患者接受了 Whipple 手术，组织病理学评估证实：

切片显示组织碎片，包括胰腺、小肠和十二指肠壶腹部、淋巴结和胆囊。壶腹部下区域代表简单的腺瘤性增生。胰腺组织是一种肿瘤，由侵袭性、聚集、类器官模式和实心片状排列的多形性细胞的非典型增生组成。其间有散在的多核肿瘤巨细胞，肿瘤偶尔出现腺状结构，衬有非典型立方形至柱状上皮细胞，尽管细胞多形性，但有丝分裂罕见，无坏死。肿瘤侵入胰周脂肪和周围胃肠道壁的平滑肌束之间。
IHC 染色对 CD10、CD56、PR 和 B-catenin 呈阳性，对 NSE、SMA、EMA 和 CD15 呈阴性。
所有淋巴结均显示反应性增生。

组织病理学诊断：
胰腺癌，具有神经内分泌特征的间变性多形性类型。

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