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标题: 创伤性肠系膜撕脱 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-9-12 15:00
标题: 创伤性肠系膜撕脱
介绍
高能量交通事故中的多发性创伤。心动过速，腹部防御。

患者数据
年龄：40 岁
性别：女

CT
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Axial C+
arterial phase

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Coronal C+
arterial phase

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Axial C+
delayed

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Sagittal
bone window
下腹部肠系膜血肿，由于肠系膜上动脉回肠分支活动性出血，其内部有多个造影剂外渗灶。肠系膜增厚、绞合和下腹部积液。上述一系列发现提示为创伤性肠系膜撕脱（桶柄状肠系膜损伤）。

在血肿附近，观察到远端回肠环，壁摄取减少，脐下气腹少，提示为创伤性肠穿孔。盆腔区域少量腹膜积血，无实质性器官损伤证据。

左斜肌脱离，伴有血肿和腹部脂肪轻度后外侧突出。血肿位于左上臀区，臀肌有活动性出血征兆。

皮下脂肪横带横跨下前腹部，符合“安全带综合征”。

L4 前上角骨折。

术后 CT
CT
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Axial C+
arterial phase

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Axial C+
delayed

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Coronal C+
delayed
左侧腹壁不连续性持续存在，脂肪突出。

环状胰腺。胰头肿大，略有异质性，十二指肠胰沟内及胰头附近有液体，与先前研究中未发现的右侧肾周肾旁间隙内的液体有关。这些发现可能表明胰腺挫伤。

胰体和尾部无异常。胰管未扩张。

在此水平未观察到自由空气，十二指肠也未明显增厚。

病例讨论
肠系膜撕脱很少见且难以诊断。与其他钝性空腔内脏损伤一样，桶柄状肠系膜撕裂的表现并不一致。大约 58% 的钝性肠系膜和肠道撕脱损伤在初步检查中被遗漏，因此尽管初步评估结果正常，但仍需要高度怀疑。

肠穿孔的征兆，如壁不连续和气腹，几乎是特有的。钝性腹部创伤后，可能会出现肠壁增厚、游离液体和肠系膜浸润或“搁浅”。肠系膜主动造影剂外渗不被视为直接征兆，但对肠系膜损伤具有高度特异性。这一发现应引起对肠系膜撕脱或撕裂的怀疑。直接看到活动性出血并不常见，通常依赖于次要发现。

紧急 CT 扫描显示气腹稀少，骨盆内有游离液体，造影剂外渗可能与肠系膜血管病变有关。可能源于回肠环穿孔。这些结果表明需要紧急手术探查。

剖腹手术显示大量腹膜积血。发现远端回肠穿孔并用缝合线修复。此外，还确定了回肠系膜的四个部分并进行了缝合。使用吲哚菁绿染料确认肠道活力，这表明肠道灌注充足。

总之，重要的是要记住，桶柄状肠系膜撕裂需要紧急手术干预，因为存在断血管和随后的肠道缺血和穿孔的风险。早期诊断和治疗对于降低患者发病率和死亡率至关重要。

参考文献
1. Brody J, Leighton D, Murphy B et al. CT of Blunt Trauma Bowel and Mesenteric Injury: Typical Findings and Pitfalls in Diagnosis. Radiographics. 2000;20(6):1525-36; discussion 1536. doi:10.1148/radiographics.20.6.g00nv021525 - Pubmed
2. Kordzadeh A, Devanesan A, Parkinson T, Rahim K, Panayiotopoulos Y. Subtle Mesenteric Avulsion in a Traumatic Abdominal Wall Hernia: A Case Report. Int J Surg Case Rep. 2012;3(9):417-9. doi:10.1016/j.ijscr.2012.04.020 - Pubmed
3. Bates D, Wasserman M, Malek A et al. Multidetector CT of Surgically Proven Blunt Bowel and Mesenteric Injury. Radiographics. 2017;37(2):613-25. doi:10.1148/rg.2017160092 - Pubmed

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