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标题: 痘病毒 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-9-27 17:00
标题: 痘病毒
表现
流感样症状的前兆包括发烧、喉咙痛、疲劳、鼻炎和盗汗。一周后，他出现了无痛、不瘙痒的全身性皮疹。

患者数据
年龄：35 岁
性别：男
对比后 CTB

CT
[attach]37660[/attach]
Axial C+
arterial phase

[attach]37661[/attach]
Frontal
3D

[attach]37662[/attach]
Sagittal
3D

[attach]37663[/attach]
Sagittal
3D

[attach]37664[/attach]
Frontal
3D

[attach]37665[/attach]
Axial
3D
头皮和面部软组织有大面积浅表性丘疹和大小不一的水泡性脓疱。没有浅表可引流脓肿，也没有骨炎或颅骨骨髓炎。

有大面积双侧实性、非坏死性 IIa、IIb、Va 和 Vb 淋巴结。

偶然发现无并发症的慢性上颌窦炎。

增强 CT 脑部扫描结果正常。

具体而言，没有提示 HIV 脑病的过早退化，也没有证据表明在免疫抑制环境下发生机会性颅内脓毒症。

展示了大小不一的皮肤丘疹和水泡性脓疱的 3D 图像。由于皮疹广泛累及头皮和面部软组织，因此 3D 图像非常引人注目，而直接临床评估和 CT 成像显示躯干、四肢和肛门直肠软组织受累较轻。

CT
[attach]37666[/attach]
Axial
non-contrast

[attach]37667[/attach]
Axial lung
window

[attach]37668[/attach]
Axial C+
arterial phase

[attach]37669[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]37670[/attach]
Coronal C+ portal
venous phase

[attach]37671[/attach]
Sagittal C+ portal
venous phase

[attach]37672[/attach]
Axial C+
delayed
CT 扫描显示大量以实性为主的胸腹淋巴结肿大，有显著和不显著。具体而言，气管前、胸骨后、气管旁、双肺门、双腋窝、肝门、椎旁、主动脉周围、盆腔内和腹股沟淋巴结肿大。

提示肺后结核的特征，具有多灶性结节和树芽征。无肺空洞、无致密塌陷、无胸腔积液。

有肝脾肿大的证据，肝脏头尾长 22 厘米，脾脏长 13.2 厘米。无肝脾微脓肿。无腹水。

有证据表明存在直肠结肠炎/直肠炎，伴有直肠增厚、直肠系膜绞痛和水肿以及区域淋巴结肿大。

从锁骨上到骨盆有分散的皮肤轻度增强软组织结节。这些结节看起来没有头皮病变那么严重。没有可引流的浅表软组织脓肿。

胸椎和腰骶椎（包括骨性骨盆）看起来完整正常，没有结核性脊柱炎的迹象。

CT 成像正常。

病例讨论
一名新近诊断的 HIV 阳性患者确诊患有 Mpox。患者出现流感样症状的前兆，随后在面部、头皮、躯干和四肢出现大面积皮疹，包括丘疹和水泡性脓疱。头皮和面部受累严重（见 3D 重新格式化），四肢和躯干病变较少。皮肤病变还涉及口腔黏膜、肛门生殖器区域以及手掌和脚底，CT 成像未发现深层组织病变或皮肤脓肿。

临床上没有眼科并发症。

胸部 CT 成像提示新诊断的 HIV 阳性患者患有原发性结核病，但结核病检查结果为阴性，正在进一步调查，计划进行后续 CT 扫描。

如上所示，存在显著的、实体的、全身性淋巴结肿大。在右腹股沟处检测到单个坏死淋巴结。这通常是一种非特异性发现，但在该患者的腋窝、腹腔内和腹股沟内相当广泛。除了这些发现外，没有腹部结核的特征。

患者确认肛门直肠疼痛和不适，与 CT 确诊的直肠炎相符，14-36% 的 Mpox 患者有此症状。

参考文献
1. Kearns C, Orsi M, Sanchez C, Calle F. Mpox (Monkeypox) Proctitis. Radiographics. 2023;43(3):e220198. doi:10.1148/rg.220198 - Pubmed
2. Patel A, Bilinska J, Tam J et al. Clinical Features and Novel Presentations of Human Monkeypox in a Central London Centre During the 2022 Outbreak: Descriptive Case Series. BMJ. 2022;378:e072410. doi:10.1136/bmj-2022-072410 - Pubmed
3. Thornhill J, Barkati S, Walmsley S et al. Monkeypox Virus Infection in Humans Across 16 Countries — April–June 2022. N Engl J Med. 2022;387(8):679-91. doi:10.1056/nejmoa2207323

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