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标题: 下肠系膜静脉门静脉炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-9-20 14:00
标题: 下肠系膜静脉门静脉炎
表现
一至两天的急性严重左下腹疼痛，伴有间歇性发烧、低血压和心动过速。

患者数据
年龄：40 岁
性别：男

CT
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Axial C+ portal
venous phase

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Coronal C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase
腹膜后淋巴结肿大。厚壁乙状结肠周围有红肿脂肪带，且有多个憩室，代表急性乙状结肠憩室炎。未发现明显脓肿或穿孔。

门静脉及其分支的对比度增强较差。下肠系膜静脉 (IMV) 周围有明显的脂肪带，在脾静脉汇合处下方可见一小块腔内气体。这与脓性 IMV 血栓形成（门静脉炎）有关。脾静脉和门静脉主干似乎畅通无阻。在冠状图像上也可以看到 IMV 气体。

软组织管似乎从后乙状结肠延伸到左侧精囊，内部也有一小块气体，这与瘘管有关。在轴向图像上也可以看到该管道

有软组织条索和正常脂肪平面的损失，将乙状结肠和膀胱分开，但没有令人信服的膀胱内气体。在正确的临床情况下（例如气尿、复发性尿路感染、粪便性尿），这可能对结肠膀胱瘘有疑问。

病例讨论
这是一名 40 岁的男性，有肥胖、静脉注射毒品、丙型肝炎和憩室病史。他最初接受了急性憩室炎的支持治疗，但随后病情恶化，出现间歇性血流动力学不稳定和发烧。

腹部和骨盆 CT 证实了急性乙状结肠憩室炎，但也显示了脂肪条索和 IMV 腔内气体，引起了对 IMV 门静脉炎的担忧。门静脉强化较差可能是由于闭塞性 IMV 血栓改变了血流动力学。

患者接受了紧急 Hartmann 手术，并对 IMV 进行了高位结扎。通过对术中血栓标本进行粪肠球菌培养，从微生物学上证实了诊断。没有出现肠道缺血。

间歇性发热和血流动力学不稳定被认为与 IMV 血栓引起的脓性喷淋有关。患者恢复良好，完成了四周的万古霉素静脉注射和六周的口服阿哌沙班治疗，没有进一步的并发症。12 个月后，他的造口成功复位。

肠系膜静脉血栓形成 (MVT) 本身是一种罕见疾病，发病率为每 100,000 人 2.7 例 1。IMV 血栓形成是 MVT 中较为罕见的一种，仅占 6% 2，SMV 占 94%。风险因素包括急性憩室炎、急性胰腺炎、炎症性肠病和凝血障碍。IMV 血栓形成的后果包括叠加感染（门静脉炎或血栓性静脉炎）、肝脓肿播散、急性肠系膜缺血和菌血症。

乙状结肠和精囊之间形成瘘管的情况非常罕见。迄今为止，文献中仅报道了 3 例 3。关于其发病率的数据非常有限，尽管所有病例都与憩室病有关。

本病例展示了急性憩室炎的两种罕见并发症。

参考
1. Harnik I & Brandt L. Mesenteric Venous Thrombosis. Vasc Med. 2010;15(5):407-18. doi:10.1177/1358863X10379673 - Pubmed
2. Waack A, Ranabothu A, Persaud A, Ranabothu M, Vattipally V. Inferior Mesenteric Vein Thrombophlebitis Secondary to Acute Diverticulitis. Radiol Case Rep. 2023;18(5):1882-5. doi:10.1016/j.radcr.2023.02.014 - Pubmed
3. Toge T, Takekawa K, Okamoto K, Ueno H, Shinmoto H, Ito K. A Case of Emphysematous Intrascrotal Abscess Secondary to Sigmoid Coloseminal Fistula. Urol Case Rep. 2023;51:102596. doi:10.1016/j.eucr.2023.102596 - Pubmed

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