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标题: 创伤性节后臂丛神经损伤-高级 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-10-16 16:00
标题: 创伤性节后臂丛神经损伤-高级
介绍
在时速约 45 公里的车祸中遭受钝性创伤。患者系着安全带，但安全气囊未能弹出。患者在接受 MRI 检查前 11 天到医院就诊，肩袖肌肉力量下降，肩关节活动范围减小。

患者数据
年龄：65 岁
性别：男性

MRI
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Coronal
STIR

[attach]38105[/attach]
Sagittal
T2

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Coronal T1
in-phase + C

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Axial
STIR
左臂丛节后创伤性神经丛病变，C5-C7 神经根长段 T2 信号升高，口径改变，近端上干和中干沿线出现 25 x 23 x 17 毫米结节增厚，无明显增强，表明有破裂。下干似乎保存完好。

肩袖肌肉水肿与早期失神经损伤相符。

病例讨论
创伤程度和部位是确定臂丛损伤治疗方法的关键因素。根据损伤部位，可分为节前或节后类型，相对于颈神经根的背根神经节。节前损伤通常涉及高度损伤，神经根完全撕脱，这是一种不利于手术修复受伤神经的损伤类型。

根据解剖学和病理生理学标准（Seddon 和 Sunderland 分类），节后损伤进一步分为六类。在 MRI 成像中，这些类别之间存在相当大的重叠，因此更实际的分类是“低级”（非手术）与“高级”（手术）。高级损伤的特征是臂丛神经成分中断和创伤性神经瘤连续性。

创伤后神经沿线的结节增厚可能归因于各种原因，包括神经切断并回缩、邻近血肿、神经瘤连续性或神经鞘瘤。虽然神经瘤在 T1 和 T2 序列上看起来相似，如本例，并表现出从细微到强烈的广泛增强，但大多数表现出强烈的增强。重要的是，创伤性神经瘤通常需要更长的时间才能发展，动物模型显示神经瘤形成发生在受伤后 60-90 天之间。早期成像（例如创伤后第 11 天）不会发现完全形成的神经瘤。

值得注意的是，骨骼肌失神经水肿不能可靠地区分高级和低级损伤。

参考文献
1. Gilcrease-Garcia B, Deshmukh S, Parsons M. Anatomy, Imaging, and Pathologic Conditions of the Brachial Plexus. Radiographics. 2020;40(6):1686-714. doi:10.1148/rg.2020200012 - Pubmed
2. Fox I & Mackinnon S. Adult Peripheral Nerve Disorders: Nerve Entrapment, Repair, Transfer, and Brachial Plexus Disorders. Plast Reconstr Surg. 2011;127(5):105e-18e. doi:10.1097/PRS.0b013e31820cf556 - Pubmed
3. Silbermann-Hoffman O & Teboul F. Post-Traumatic Brachial Plexus MRI in Practice. Diagn Interv Imaging. 2013;94(10):925-43. doi:10.1016/j.diii.2013.08.013 - Pubmed
4. Ahlawat S, Belzberg A, A. Montgomery E, Fayad L. MRI Features of Peripheral Traumatic Neuromas. Eur Radiol. 2015;26(4):1204-12. doi:10.1007/s00330-015-3907-9 - Pubmed
5. Oliveira K, Pindur L, Han Z, Bhavsar M, Barker J, Leppik L. Time Course of Traumatic Neuroma Development. PLoS One. 2018;13(7):e0200548. doi:10.1371/journal.pone.0200548 - Pubmed

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