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标题: 盆腔深部子宫内膜异位症继发的肠梗阻 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-10-24 16:00
标题: 盆腔深部子宫内膜异位症继发的肠梗阻
表现
表现为腹痛、腹胀 5 天，呕吐、便秘 3 天。

患者数据
年龄：40 岁
性别：女

CT
[attach]38568[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]38569[/attach]
Coronal C+ portal
venous phase

[attach]38570[/attach]
Sagittal C+ portal
venous phase
在乙状结肠和直肠乙状结肠交界处可见短段环状不规则肠壁增厚，管腔部分变窄，导致近端结肠和小肠扩张。周围无明显脂肪条纹或局部肠系膜淋巴结肿大。下方，肠壁增厚和子宫之间无清晰的脂肪平面。

肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、右肾和两侧肾上腺正常。

左侧中度肾积水，无尿石症证据。左侧输尿管在 S2 水平突然变细，可能继发于狭窄。

多个亚厘米腹膜后和腹部淋巴结。无气腹。盆腔内有轻微腹水。

前倾异质性子宫体积大。子宫肌层可见多个大小不一的低密度和增强病变，提示子宫肌瘤。

右侧附件区域可见不明显的边缘增强低密度病变，大小为 1.6 x 2.7 厘米（AP x W）。无内部钙化或脂肪成分。这可能代表子宫内膜异位症。

偶然发现左侧乳晕后区域有一个边界清晰的异质增强病变，大小为 1.6 x 2.1 厘米（AP x W）。

病理学

A. 左侧乳房肿块，广泛局部切除

显微镜描述

乳房组织切片显示由腺体和基质元素增生形成的边界清晰的双相病变。可见导管内和导管周围的生长模式。腺体由导管上皮细胞和肌上皮细胞的双重群体排列。

病变内还观察到红斑性常见导管增生（ER 和 CK5/6 的异质染色模式显示）、局灶性顶泌腺化生和伴有肌上皮增生的硬化性腺病。

基质为胶原性或纤维粘液样，细胞密度低。没有明显的基质异形性，有丝分裂不明显。没有明确的恶性肿瘤特征。相邻的乳房组织显示纤维囊性变，以乳头状瘤病灶、硬化性腺病和常见导管增生为特征。在一些扩张的腺泡中观察到顶泌腺化生和柱状细胞变化。

诊断

纤维腺瘤，背景纤维囊性变。

B. 阑尾

显微镜描述

阑尾切片显示黏膜相当完整，没有明显的急性炎症或中性粒细胞浸润。浆膜表面可见纤维粘连和偶尔出现的异位子宫内膜腺体灶，伴随基质。没有恶性肿瘤的证据。

诊断

子宫内膜异位症。

3. 乙状结肠造口术

显微镜描述

切片显示结肠组织局部表面糜烂，主要见于造口部位。其余结肠黏膜一般无异常，没有发育不良或恶性肿瘤的证据。浆膜表面可见局部纤维粘连和附着的骨骼肌，偶尔检测到子宫内膜样腺体，伴随基质和含铁血黄素的巨噬细胞。

诊断

纤维粘连，残留子宫内膜异位症很少

病例讨论
这是继发于先前炎症过程/纤维化后直肠乙状结肠壁增厚和狭窄的肠梗阻病例。鉴别诊断包括恶性狭窄，但考虑到没有任何区域性肠系膜淋巴结或周围区域浸润，因此认为可能性较小。

患者接受了 Hartmann 手术、阑尾切除术和左乳房病变的广泛局部切除术。

经组织学证实，阑尾和直肠乙状结肠上的深层盆腔子宫内膜沉积是良性狭窄和肠梗阻的来源。

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