珍屯医学

标题: 深部盆腔子宫内膜异位症 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-10-23 16:00
标题: 深部盆腔子宫内膜异位症
表现
弥漫性腹痛。

患者资料
年龄：40岁
性别：女

CT
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大肠和小肠突出，但未达到最大直径，充满液体，多个气液平面

右侧肾积水严重

双侧卵巢内可见囊性结构，双侧卵巢彼此靠近，呈现接吻卵巢征，伴有广泛的盆腔纤维化

MRI
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Sagittal
T2

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Axial
T2

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Axial
T1

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Axial T2
fat sat

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Axial T1
fat sat

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Axial
DWI

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Axial
ADC

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Sagittal
T1 fat sat

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Sagittal
T1 C+

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Axial T1
C+ fat sat

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Axial T1 C+
subtraction
双侧附件囊性病变，T1 脂肪饱和高信号和液液平整，呈现 T2 阴影外观，以及 T2 黑点和周边增强，右侧尺寸为 2 x 2.5 x 2.5 厘米，左侧尺寸为 3 x 3.5 x 3.5 厘米

左侧输卵管积水

直肠乙状结肠两侧可见两个腔内增强的无蒂软组织病变，尺寸为 1.9 x 0.9 厘米，导致管腔变窄，周围有与卵巢实质接触的增生性区域，导致直肠乙状结肠也外部束缚

子宫看起来不均匀，有证据表明 T2 低信号占据子宫内膜腔，并在其下宫颈部分显示局部增强

弥漫性增厚的交界区，尺寸为 1.8 厘米

可视化小肠弥漫性扩张，壁增厚直血管充血

盆腔内有少量游离液体

肾造口术后管
CT
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Axial C+
arterial phase

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Axial C+ portal
venous phase

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Sagittal C+ portal
venous phase

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Axial C+
delayed
横结肠处充满液体的肠管最大直径约为 5.5 cm，直肠乙状结肠交界处的过渡区约为 6 cm，该段与子宫和卵巢密切相关，壁水肿增厚

卵巢内可见双侧囊性结构，彼此靠近，并出现卵巢接吻征，伴有子宫内膜异位症相关的广泛盆腔纤维化

可见少量弥漫性多室腹盆腔游离液体

可见多个突出的亚厘米肠系膜和主动脉旁淋巴结

双侧少量胸腔积液

NG 管原位

Foley 导管原位

可见右侧双 J 支架

可见右侧肾造口管

病例讨论
整体特征提示子宫内膜异位症侵入乙状结肠并导致部分近端肠梗阻和腹膜后纤维化阻塞右侧输尿管。

此外，MRI 上的连接区厚度增加提示子宫腺肌病。

腹腔镜检查被认为是诊断子宫内膜异位症的金标准。然而，MRI 是非侵入性的，诊断准确率很高。

患者进行了探索性腹腔镜检查和活检，证实了 MRI 结果如下：

病理报告：

对于子宫，进行子宫次全切除术和双侧输卵管卵巢切除术：

子宫内膜：子宫内膜息肉；增生模式

子宫肌层：子宫腺肌病

右侧输卵管和卵巢：输卵管旁粘连伴有出血和局灶性子宫内膜异位症

左侧输卵管和卵巢：输卵管旁粘连伴有出血和局灶性子宫内膜异位症

检查的水平未见恶性肿瘤

阑尾部分，阑尾切除术：

腔内纤维化

局灶性阑尾周围子宫内膜异位症

检查的水平未见恶性肿瘤

参考文献
1. Lorusso F, Scioscia M, Rubini D et al. Magnetic Resonance Imaging for Deep Infiltrating Endometriosis: Current Concepts, Imaging Technique and Key Findings. Insights Imaging. 2021;12(1):105. doi:10.1186/s13244-021-01054-x - Pubmed
2. Young S, Jha P, Chamié L et al. Society of Radiologists in Ultrasound Consensus on Routine Pelvic US for Endometriosis. Radiology. 2024;311(1):e232191. doi:10.1148/radiol.232191 - Pubmed

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