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标题: 腹部钝性创伤伴有肾脏损伤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-10-29 22:00
标题: 腹部钝性创伤伴有肾脏损伤
介绍
一名未系安全带的乘客遭遇机动车事故，出现腹部钝性创伤、腹痛和明显血尿。

患者数据
年龄：30 岁
性别：男

CT
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Axial C+
arterial phase

[attach]38684[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]38685[/attach]
Axial C+
delayed
腹部 CT 显示左肾皮质裂伤，伴有多发性假性动脉瘤和肾周血肿。造影剂外渗表明出血持续。这些发现表明肾脏损伤程度较高，AAST 4 级，需要紧急干预。延迟成像显示尿液排泄，表明潜在的收集系统损伤。在此次腹部专用扫描中，胸部可见部分有左下叶后段实变和胸腔积液。

DSA
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Frontal
Renal artery

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Frontal
Renal artery
左肾数字减影血管造影 (DSA) 图像显示多个皮质内肾动脉上极和中极分支假性动脉瘤，导管尖端位于近端左肾动脉。介入后，线圈栓塞术显示三个线圈成功阻塞上极、中极和下极假性动脉瘤，证实治疗成功。

病例讨论
CT 动脉造影显示左肾皮质严重裂伤、造影剂外渗和多支血管假性动脉瘤。数字减影血管造影证实了假性动脉瘤，并用线圈栓塞术治疗。随后，患者出现创伤后肾血管性高血压，血压平均为 190/100 mmHg，需要抗高血压治疗。

介入放射学 (IR) 在治疗钝性肾损伤（尤其是高级别损伤）中不可或缺。它提供了一种微创的外科手术替代方案，选择性动脉栓塞是控制出血、治疗假性动脉瘤和保护肾功能的首选技术。数字减影血管造影有助于精确定位血管损伤，允许使用线圈进行有针对性的栓塞，并减少肾切除术的需要。

创伤后肾血管性高血压是钝性肾创伤的已知并发症，通常是由于假性动脉瘤或肾动脉狭窄引起的，导致灌注受损和肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 激活。这种情况需要通过血管造影和栓塞或支架置入进行早期干预，同时进行医疗管理以控制血压并预防长期肾脏和心血管并发症。

关于左肾和肾收集系统的后遗症，没有进一步的影像或反馈。

参考文献
1. Chedid A, Le Coz S, Rossignol P, Bobrie G, Herpin D, Plouin P. Blunt Renal Trauma-Induced Hypertension: Prevalence, Presentation, and Outcome. Am J Hypertens. 2006;19(5):500-4. doi:10.1016/j.amjhyper.2005.08.015 - Pubmed
2. Lopez-Gonzalez D & Zurkiya O. Interventional Radiology in Renal Trauma. Semin Intervent Radiol. 2021;38(1):113-22. doi:10.1055/s-0041-1726006 - Pubmed

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