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标题: 耻骨上膀胱引流后炎症和回肠穿孔导致小肠梗阻 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-11-4 21:00
标题: 耻骨上膀胱引流后炎症和回肠穿孔导致小肠梗阻
表现
腹痛、腹胀、呕吐、发烧、无法排气或排便。一周前曾进行耻骨上膀胱引流。

患者数据
年龄：80岁
性别：男

CT
[attach]39148[/attach]
Axial
non-contrast

[attach]39149[/attach]
Axial C+
arterial phase

[attach]39150[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]39151[/attach]
Axial C+
delayed

[attach]39152[/attach]
Coronal
scout view
在增强前后腹部 CT 图像上，突出的发现包括小肠管扩张，直径大于 3 厘米，内有液气水平。过渡点位于下腹部的回肠管，管壁弥漫性增厚、水肿和周围肠系膜脂肪浸润。在引流导管穿过的部位，肠壁疑似不连续，并伴有相邻的腔外空气。

耻骨上膀胱引流管仍在原位。

右肾有几个单纯囊肿。

双侧肾上腺出现偶然结节（可能是腺瘤）。

腰椎退化。

腹主动脉和双侧髂动脉钙化。

胃和下胸段食管内扩张和液体滞留。

双侧肺底部分不张，双侧少量胸腔积液。

少量心包积液

病例讨论
CT表现符合炎症引起的小肠梗阻和耻骨上膀胱引流后回肠穿孔。

患者随后接受手术。检查结果如下：

腹腔脏污，全腹有大量纤维素性渗出物，下腹部较多；小肠管充满液体和气体，出现多处浆膜撕裂

回肠距盲肠60cm，与膀胱上方腹前壁自然粘连；耻骨上膀胱引流导管穿透肠壁，造成收缩，导致完全性肠梗阻

手术：

取出耻骨上膀胱引流导管，将回肠从腹膜中分离出来，使粪便从回肠穿孔部位排出；然后暂时闭合穿孔

冲洗腹部，去除纤维蛋白渗出物，并进行培养

膀胱切开至皮肤

受影响的回肠段挫伤和损伤；考虑到患者病情危急，胃肠道漏气风险高，将穿孔取出，在右髂窝处建立临时造口

用 5 升 0.9% 盐水重新灌洗腹部，并重新检查肠道是否对齐

在道格拉斯囊、肝角、脾角和 Retzius 间隙放置引流管

腹部分两层关闭

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