珍屯医学

标题: 阑尾切除术后肝脓肿 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-11-5 15:00
标题: 阑尾切除术后肝脓肿
表现
右上腹疼痛，伴有白细胞增多和发烧。

患者数据
年龄：50 岁
性别：女

CT
[attach]39570[/attach]
Axial
non-contrast

[attach]39571[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]39572[/attach]
Sagittal C+ portal
venous phase

[attach]39573[/attach]
Coronal C+ portal
venous phase
阑尾扩张，直径达到约 18 毫米，壁增厚，周围有明显的脂肪条带和游离液体。

阑尾壁显示局部低增强区域，腔外有微小的气体密度灶。急性阑尾炎的 CT 特征，可能为穿孔/坏疽性阑尾炎。

X-RAY
[attach]39574[/attach]
阑尾切除术后两周进行的正面胸部X光检查显示右侧膈肌连接处升高，膈下透亮区和气液平面较大。

CT
[attach]39575[/attach]
Axial
non-contrast

[attach]39576[/attach]
Axial C+ portal
venous phase

[attach]39577[/attach]
Sagittal C+ portal
venous phase

[attach]39578[/attach]
Coronal C+ portal
venous phase
肝脏肿大，新长出大型长方形，边缘增强的前囊下肝内积液，右肝叶、第 VIII 段和第 V 段有气液平面。积液尺寸约为 7 x 8 x 16 厘米。

右结肠旁沟下方有相关线性液体密度轨迹，延伸至手术床，并伴有脂肪束和水肿，提示存在窦道。

荧光透视
[attach]39579[/attach]
引流管插入脓肿内，排出脓液。

病例讨论
患者最初表现为 RIF 疼痛，伴有白细胞增多和发烧。CT 显示阑尾炎穿孔。患者接受了紧急阑尾切除术并出院。

两周后，患者出现呼吸急促和发烧。胸部 X 光检查显示右膈下透亮，气液平面提示膈下脓肿。

紧急进行腹部盆腔 CT 检查并进行静脉造影，结果显示肝内大量积液，气液平面和窦道将积液与阑尾切除术手术床连接起来。

进行脓肿引流，结果显示脓肿排出脓液。

阑尾炎曾是肝脓肿的常见原因，但诊断和治疗的改进以及抗生素的发现使这种情况变得罕见。

参考文献
1. Ward T, Mangal R, Stead T, Ganti L. Hepatic Abscess Following Acute Appendicitis. Cureus. 2022;14(7):e26867. doi:10.7759/cureus.26867 - Pubmed
2. Bächler P, Baladron M, Menias C et al. Multimodality Imaging of Liver Infections: Differential Diagnosis and Potential Pitfalls. Radiographics. 2016;36(4):1001-23. doi:10.1148/rg.2016150196 - Pubmed
3. Savage-Lobeck D, Pereira N, Saggi R. Liver Abscess as an Uncommon Complication of Laparoscopic Appendectomy: A Case Report. Cureus. 2024;16(2):e54713. doi:10.7759/cureus.54713 - Pubmed
4. Ochsner A, DeBakey M, Murray S. Pyogenic Abscess of the Liver. Am J Surg. 1938;40(1):292-319. doi:10.1016/s0002-9610(38)90618-x
5. Alvarez Pérez J, González J, Baldonedo R et al. Clinical Course, Treatment, and Multivariate Analysis of Risk Factors for Pyogenic Liver Abscess. Am J Surg. 2001;181(2):177-86. doi:10.1016/s0002-9610(00)00564-x

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)