珍屯医学

标题: 亚急性梗塞表现为周围强化病变 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2024-11-7 12:13
标题: 亚急性梗塞表现为周围强化病变
表现
患者处于昏迷状态。

患者数据
年龄：55岁
性别：男

MRI
[attach]39639[/attach]
Axial
T1 C+

[attach]39640[/attach]
Coronal
T1 C+

[attach]39641[/attach]
Axial
T2

[attach]39642[/attach]
Axial
T1

[attach]39643[/attach]
Axial
FLAIR

[attach]39644[/attach]
Axial
ADC

[attach]39645[/attach]
Axial
DWI
左额叶区域有一处边界相对清晰的病变，影响灰质和白质，导致左侧脑室轻度消失。病变在 FLAIR 和 T2 加权成像上呈现不均匀高信号，而在 T1 加权成像上呈现低信号，中心高信号。弥散加权成像显示弥散受限，病变核心和外围区域均观察到明显的匍匐状不规则增强，表明存在不均匀增强。虽然它在轴向图像上看起来有点外围，但在冠状图像上在回旋区域更为明显。值得注意的是，通过细致的评估，它并不真正符合“环状增强”的条件，因为病变内部也有明显的增强。

此外，在冠状图像中可见左侧尾状核中还有另一个类似但较小的病变，大小约为 1 厘米。这一发现有助于减少病因混淆，尤其是考虑到存在有用的尾状（穿通）病灶。

放射学鉴别诊断包括亚急性左 MCA 区域梗塞，伴有出血成分和显著的血管源性水肿。其他不太可能的鉴别诊断包括胶质母细胞瘤，其特征是高细胞性和出血成分。

使用开放式 MRI 系统获得了相对不理想的 DWI 和 ADC 图像。但是，满足最低要求至关重要。

建议：要求进行新的原生且具有 IV 造影剂的 CT 扫描。

两个月后进行随访
CT
[attach]39646[/attach]
Axial
non-contrast

[attach]39647[/attach]
Axial C+
arterial phase
在 MRI 和大约两个月后进行的 CT 扫描之间，患者健康状况良好。

CT 扫描显示左侧大脑中动脉 (MCA) 区域出现脑软化改变。灰质和白质均呈低密度，同侧侧脑室真空扩张。但是，没有出血成分或肿块的证据。

病例讨论
中风的影像学表现可能像变色龙一样，模仿神经胶质瘤。

神经胶质瘤有时难以与中风区分开来，并且在磁共振成像中经常被误诊。在临床情况下，中风的诊断应始终考虑神经胶质瘤的可能性。

在我们的病例中，患者在左侧 MCA 区域出现急性出血性梗塞，但显示匍匐状增强，导致胶质母细胞瘤被视为初步诊断。 CT 扫描可以帮助澄清矛盾并支持明确诊断。

要点是考虑所有可能导致病变增强的原因，包括不寻常和罕见的原因。

参考文献
1. Sasagawa A, Mikami T, Kimura Y et al. Stroke Mimics and Chameleons from the Radiological Viewpoint of Glioma Diagnosis. Neurol Med Chir (Tokyo). 2021;61(2):134-43. doi:10.2176/nmc.oa.2020-0309 - Pubmed

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)