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标题: 多部位脱垂的 MRI 排便造影 [打印本页]

作者: 大江 时间: 5 天前
标题: 多部位脱垂的 MRI 排便造影
介绍
患者有长期便秘史，每日服用聚乙二醇 (MiraLAX) 治疗，有 II 级痔疮和持续便血。

患者数据
年龄：55 岁
性别：女

MRI
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Sagittal
T2

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Axial
T2

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Coronal
T2

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Sagittal
Kegel

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Sagittal
Valsalva

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Sagittal
Evacuation

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Sagittal
Evacuation 2

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Sagittal
Evacuation 3

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Sagittal
T2

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Sagittal
T2

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Sagittal
T2
获得了多个序列，包括静息、挤压、拉紧和排便时的静态和动态图像。

最初将 120 毫升超声凝胶注入直肠。仅部分凝胶被排空，最多 70%。由于运动伪影，评估结果不理想。

静息时的解剖评估：
肛门直肠角：100 度（正常：90-110 度）
静息时 H 线：4.2 厘米（正常：< 5 厘米）
静息时 M 线（延伸至耻骨尾骨线和肛门直肠交界处）：1.4 厘米（正常：< 2 厘米）
左侧耻骨直肠肌吊带变薄。
膀胱壁后部下垂，左侧比右侧更严重。

瓦尔萨尔瓦动作/排便时：
排便时 H 线：8.5 厘米，表明盆腔裂孔中度扩大
排便时 M 线：6.1 厘米，表明裂孔严重下降
轻度膀胱膨出、轻度阴道/子宫下段脱垂和重度直肠膨出。排便时直肠向下和向前下降，但不会脱垂到肛门外。直肠膨出可能导致排便不完全。
小肠下降到直肠阴道腔/直肠阴道间隙，与肠膨出一致。直肠阴道间隙内有肠系膜脂肪，与腹膜膨出一致。

病例讨论
MR 排便造影可清晰显示盆底功能障碍，包括 H 线、M 线、肛门直肠角等的测量。可在静息、凯格尔（挤压）、瓦尔萨瓦动作（用力）和排便时获取多个静态和动态序列。膀胱膨出、肠膨出和直肠膨出是盆腔器官脱垂的形式；常见风险因素包括正常衰老、更年期、多产和肥胖。

MR 排便造影后，患者接受了结肠镜检查。发现无出血的中型内痔。未进行任何干预。患者有肛裂，用外用药膏治疗。正在考虑联合手术治疗脱垂。

参考文献
1. García del Salto L, de Miguel Criado J, Aguilera del Hoyo L et al. MR Imaging-Based Assessment of the Female Pelvic Floor. Radiographics. 2014;34(5):1417-39. doi:10.1148/rg.345140137 - Pubmed
2. Khatri G, Kumar N, Xi Y et al. Defecation Versus Pre- and Post-Defecation Valsalva Maneuvers for Dynamic MR Assessment of Pelvic Floor Dysfunction. Abdom Radiol (NY). 2021;46(4):1362-72. doi:10.1007/s00261-019-02208-8 - Pubmed
3. Fielding J. Practical MR Imaging of Female Pelvic Floor Weakness. Radiographics. 2002;22(2):295-304. doi:10.1148/radiographics.22.2.g02mr25295 - Pubmed

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